胰岛素抵抗，血糖不易控制！ 口服降糖药，血糖还是难以控制！ 打了胰岛素，肚子越来越大，血糖仍然控制不好！ 合并慢性病多，血糖控制不好，还担心严重的并发症！你是否也曾经有过这些困扰，每日焦虑失眠，影响着你的生活呢？ 华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任医师余学锋教授一一为您详细解答！ 01 2型糖尿病伴胰岛素抵抗，血糖控制不佳，怎么办？ 总结 改善胰岛素抵抗使血糖控制达标，可以从以下三个方面入手： 1.调整饮食结构，控制饮食总量。 2.适当的运动：建议有氧运动和抗阻运动相结合。 3.某些降糖药物可改善胰岛素抵抗：包括二甲双胍、西格列他钠、利拉鲁肽、司美格鲁肽等。其中，司美格鲁肽作为GLP-1RA周制剂的一种，它可以改善β细胞的功能，也可以通过多种途径改善胰岛素的抵抗，比如能够促进胰岛素的分泌、抑制胰高血糖素的分泌、减轻体重等，临床试验结果显示，司美格鲁肽可帮助降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。 02 口服降糖药治疗效果不佳，怎么办？ 总结 口服降糖药，血糖控制不佳主要有三个原因： 1.随着治疗时间的延长，对疾病的重视程度减少，难以坚持长期的生活方式的干预。 2.随着病程延长，胰岛β细胞功能的下降。 3.对药物存在误区，特别是对于注射类药物存在顾虑。 对策： 1.调整生活方式，注重控制体重，坚持相关治疗。 2.调整药物治疗方案：生活方式调整的基础上，如果口服药控制不佳，则可以加用注射类药物来改善血糖控制，注射类药物中目前推荐首选GLP-1RA。2022年ADA指南推荐二甲双胍、SGLT-2i、GLP-1RA三药联合治疗对于胰岛细胞功能尚好，合并有超重和肥胖，以及高血压的患者是一种比较理想的联合治疗方案。 03 2型糖尿病用胰岛素治疗，肚子越来越大，怎么办？ 总结 胰岛素对于控制血糖是不错的，但它本身是一个促合成的激素，确实会使脂肪的堆积增多。长期使用，肚子越来越大，就会造成血糖、血脂、腹围等控制不佳。 这种情况下，首先要审视一下生活方式，是否饮食控制不佳，是否运动量不足。 其次，有必要联合用药或改用GLP-1RA这一类药。像司美格鲁肽本身能够改善β细胞的功能，改善血糖、血压、体重等等，联合用药时可以适当减少胰岛素用量甚至停用胰岛素，使体重得到恢复，腹围在一定程度上也得到改善。 当然，联合用药的过程中，要注意加强对血糖的监测。 04 糖尿病合并高血压，如何避免严重心血管疾病的发生？ 总结 高血糖、高血压、高血脂是造成心血管疾病发生的高危因素。在临床上我们应该采取的对策： 1.定期监测和复查，控制血糖、血压、血脂达标。 2.生活方式干预：注意限盐、限油、限糖饮食。 3.选择合适的药物：在所用的降糖药里，要尽量选择能够改善心血管危险因素、降低心血管疾病风险的药物，如GLP-1RA、SGLT-2i，不论糖化血红蛋白的水平如何。相关的研究显示司美格鲁肽能够降低心血管事件发生的风险以及非致死性卒中风险。