5月19日，东台市中医院心血管科成功实施一例复杂高风险的冠脉左主干病变+前降支病变PCI手术，再次实现了“心”突破，为患者带来了“心”希望。

71岁的韩先生，因急性心肌梗死，经历了14小时的剧烈胸痛后，于2024年5月17日被紧急转运至该院。到达时，他仍遭受着间断性胸痛和出汗的煎熬。心电图显示窦性心律，心率71次/分，V1-V3导联ST段轻微抬高，胸前导联T波深倒。医院立即启动胸痛中心绿色通道，直接将韩先生送往DSA导管室。冠脉造影揭示了左主干近段70%的狭窄和前降支开口及近段90%的狭窄。面对这种复杂且严重的病变，手术风险极高，SYNTAX评分高达29分，通常推荐心脏搭桥手术。然而，王建伟医师向患者及家属详细解释了手术过程和预期效果后，患者和家属坚决拒绝了开胸手术，坚持选择PCI（心脏支架植入术）。考虑到韩先生已经发病14小时，且生命体征不稳定，团队决定首先进行内科保守治疗，稳定生命体征，并为择期进行CAG+PCI介入手术治疗做好充分准备。

该院心血管科专家丁国华指出，左心室的70-100%供血来自左冠状动脉，左主干病变是冠心病中最危险的一种，一旦发生严重狭窄或急性闭塞，可能导致严重后果甚至死亡。无保护左主干病变的特点是，一旦左主干血流被完全阻断，几秒钟内就可能引发严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克，因此被称为“生命禁区”。

在PCI术中，每次球囊扩张或支架释放都可能阻断血流，一般病人能承受的时间是15-20秒。考虑到韩先生的强烈意愿和个体情况，心血管科冠脉介入团队进行了科学严谨的术前讨论，决定采用8秒阻断、多次操作的策略，以避免因单次阻断时间过长而增加室颤、心脏骤停等严重风险，并精准操作以降低血管破裂、夹层、血肿、血栓形成等风险。

经过充分的术前准备，王建伟和王宁勃冠脉介入团队在局麻下进行了冠状动脉介入治疗。他们首先使用7F的EBU带侧孔指引导管，送入两根导丝分别到达LAD及LCX。由于狭窄严重，通过IVUS进行评估和测量，发现患者斑块负荷高达80%，LAD扩张后最小官腔面积不足4.0平方毫米，且伴有钙化。团队使用3.0*10mm切割球囊对前降支及左主干进行切割处理，随后在前降支到左主干开口植入3.5*29mm支架，并对回旋支开口给予2.0*15mm球囊进行主动拘禁。通过3.5*12mm高压球囊对最主干进行pot处理，成功穿网眼后，主支3.5*12mm高压球囊与边支2.5*12mm高压球囊进行对吻扩张。最后，再次对左主干进行pot处理。IVUS检查显示，支架膨胀及贴壁良好，病变完全覆盖，回旋支开口无狭窄，手术顺利完成，术中韩先生的生命体征保持平稳。

尽管在冠状动脉左主干分叉部位进行支架植入+球囊对吻技术是冠心病介入治疗领域的高难度技术，但该院心血管介入团队通过坚持不懈的努力和对患者极端负责的态度，成功地完成了这一手术。这次手术的成功为冠心病患者带来希望，并为医院在心血管领域的纵深发展奠定坚实的基础。

（周国平、杨玉明、丁国华）

责任编辑:张建忠