相信很多人都听过颈动脉斑块，中老年人（甚至有的年轻人）在体检时经常发现有颈动脉斑块。颈动脉斑块要不要紧？会有什么危害？到底该怎么办？
体检发现颈动脉斑块到底要不要紧？该怎么处理？(建议收藏)
谈这个问题之前，先来了解一下脑卒中。
脑卒中，俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血，脑溢血，包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，也就是由于某种原因导致脑血管受损，从而脑缺血或出血，最终导致脑细胞脑组织的局灶性或整体性的损害的这么一种疾病。
脑卒中是中国居民的首要死亡原因，发病率高，致残率高，死亡率高。脑卒中大部分是缺血性脑卒中（占所有脑卒中的75%~90%），而缺血性脑卒中约有三分之一是因为颈动脉狭窄。
为什么会有颈动脉狭窄？主要原因就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是导致冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。
动脉粥样硬化又是怎么形成的？
动脉粥样硬化病变的基础是脂质代谢障碍，动脉内膜先是有脂质和复合糖类等的积聚，以及出血、血栓形成等，继而出现纤维组织增生及钙质沉着，动脉中层逐渐发生蜕变和钙化，最后导致动脉壁增厚变硬，血管腔狭窄。如果没有及时干预，发展到一定程度，动脉腔就会阻塞，很显然，受该动脉所供应的组织或器官就会发生缺血乃至坏死。为什么叫粥样硬化？这是因为在动脉内膜积聚的脂质，外观上呈黄色的粥样，因此称为动脉粥样硬化。
颈动脉粥样硬化表现出来就是体检时看到的颈动脉斑块。
颈动脉斑块的形成跟多种风险因素相关，比如年纪大（特别是60岁以上），男性比女性风险更大，长期吸烟，有“三高”（高血压病，糖尿病，高脂血症）等，这些都是颈动脉斑块形成的危险因素。
早期颈动脉狭窄/斑块大多并没有什么特别的症状，所以心脑血管病高危人群应主动进行筛查。如果有症状比如头晕头痛、一过性黑矇、体位性眩晕、双眼失眼等，更要及时到专科就诊检查。
怎样筛查有没有颈动脉斑块呢？
首选颈动脉超声检查！通过颈动脉超声检查，可以了解颈动脉狭窄或闭塞的部位、程度以及斑块的稳定性。
根据狭窄程度可分为：
轻度（小于50%的狭窄）、中度（50%-69%的狭窄）、重度（70%-99%的狭窄）、闭塞（无血流信号）。
斑块内组织成分含量不同，血管壁回声不同，据此颈动脉斑块有低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块、混合回声斑块。通常来说，强回声斑块一般比较稳定（因为其中含有的成分大量钙化），而单纯的纤维性斑块大多回声均匀。
如果出现以下情况，可能是不稳定斑块（易损斑块），具有破裂倾向，要积极治疗：一是斑块内部回声不均匀，有大片无回声区或极低回声区，很可能是存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等；二是不规则型的斑块，或者斑块内形成“火山口征”。这类斑块如能及时积极治疗，也可以转变为稳定斑块，而即便现在是稳定性斑块，如果不管不顾，不及时干预治疗，也可能会转变为不稳定的易损斑块。
颈动脉斑块如何预防？
主要是避免不良的生活方式，比如戒烟限酒，加强锻炼，控制管理好体重，合理膳食，管理好‘三高’（高血压，高血糖，高血脂）等。管住嘴，迈开脚，养成并保持健康的生活方式。
已经查出有颈动脉斑块怎么办？
1、首先要改变以上不良生活方式，管理好控制好‘三高’，在此基础上，根据具体情况进行药物治疗和/或手术治疗。
2、抗血小板治疗：
中度及以上狭窄患者均推荐预防性抗血小板治疗，比如阿司匹林，或氯吡格雷（阿司匹林不耐受者），有助于降低缺血性脑血管疾病的发生风险。但如果斑块很小，狭窄程度小于50%的轻度狭窄，而且没有合并冠心病、脑梗和其他部位动脉（比如下肢动脉）的严重狭窄等，可以暂不进行阿司匹林治疗。
3、降脂治疗：
根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，以及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。研究证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率。
（1）如果是单纯的颈动脉内中膜增厚，而且血脂正常，无脑梗、冠心病、糖尿病等情况，通常不建议进行他汀类药物治疗。（仍要注意保持良好的生活方式，管理“三高”，并定期随访复查）。
（2）如果颈动脉斑块伴轻度狭窄（狭窄在50%以下），且无缺血性脑卒中症状，血脂正常范围，可以根据斑块的稳定性，医患一起商量，在权衡利弊后决定是否进行他汀类药物治疗。
（3）如果颈动脉斑块伴中度以上狭窄（狭窄50%以上），或者属不稳定的易损斑块，不管是否有症状，也不管血脂是否异常，都建议进行他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<1.8mmol/L水平。
（4）如果颈动脉斑块患者近期发生过缺血性脑卒中，要进行强化他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在≤1.8 mmol/L水平。
（5）如果他汀类药物单药治疗效果不理想，难于达成控制目标，可联合应用其他类降脂药物。另外用药过程中要注意定期监测肝功能，定期随访复查。
4、手术治疗：
通过手术进行劲动脉血管重建，目的主要是预防缺血性脑卒中的发生，手术方式包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。是否要进行手术干预以及选用哪种手术重建，主要是根据血管狭窄的程度、斑块的稳定性，并结合患者的症状、其他情况等来综合决定。
