关于开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作告知书全市各定点医疗机构、定点零售药店：为进一步规范定点医药机构医保基金使用行为，切实维护基金安全，强化定点医药机构自我管理主体责任，根据《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求，现就全市定点医药机构全面开展2025年违法违规使用医保基金自查自纠工作事项告知如下：一、各定点医药机构要高度重视，立即开展自查自纠。全面梳理排查2023年1月1日至2024年12月31日期间本机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医药费用，重点对照《内蒙古定点医疗机构问题清单》《内蒙古定点零售药店问题清单》，针对肿瘤、麻醉、重症医学等9大领域，共284项（其中定点医疗机构259项，定点药店25项）典型违规问题逐项核对。二、如发现存在违规使用医保基金行为，立行立改按要求形成自查自纠报告于2月底前主动退回违规使用的医保基金。同时要制定整改方案，明确责任人和整改期限，进一步完善内部管理制度，防止类似问题再次发生。三、对未认真落实自查自纠工作的定点医药机构，将依法依规严肃处理。1.列为重点监管对象，通过反欺诈大数据模型进行重点筛查比对，加大监督检查频次和力度。2.对自查不实、隐瞒问题的机构，予以公开曝光并通报至行政主管部门。对于公立医疗机构及其工作人员违法违规使用医保基金情形，按规定程序通报纪检监察机关。3.自查阶段结束后，国家医保局将运用医保大数据反欺诈监管模型对自查结果进行数据比对和抽查复查，对被发现仍存在未自查出或对违规问题未整改到位的定点医药机构，将有针对性的开展飞行检查。飞行检查出的问题，将依据相关法律法规和医保服务协议从严从重处理，包括但不限于责令退回违规使用的医保基金、行政罚款、中止、解除医保服务协议，情节严重的依法移交司法机关处理。医保基金是人民群众的“救命钱”，全市各定点医疗机构、定点零售药店要切实提高政治站位，强化责任担当，认真开展自查自纠工作，积极主动规范医保服务行为，共同维护医保基金安全。特此告知。
包头市医疗保障局
2025年2月12日
来源丨包头医疗保障
编辑丨王玮琦
