四诊之中，能直观地反映出病变的本质者，莫过于舌象。临证之际，舌象复杂多变，医者务要知常达变，否则，失之毫厘，差之千里，贻误病机。
曾洽张X ，男性，70岁，某制冰厂工人，因一月前右下腹突发疼痛，伴大便秘结不通，于菜医院外科就诊，诊为“慢性阑尾炎"，考虑年龄太大，来予手术,予服中药苦寒泻下剂，并肌肉注射青、链霉索。患者药后大便泻下，停药亦不能自止，日行5~6次。仍时常腹痛，时轮时重，纳谷不馨，遂米中医门诊。
阅其舌，质暗红而苔黄厚腻;诊其脉，弦而滑。即按湿热论治，用王氏连朴饮加减，服药三剂，病势有增无减，仍腹痛泄冯。但大便无粘液脓血及里急后重感，泻后肛]亦无灼热，且腹痛喜温喜按，口虽渴而喜热饮，舌省虽黄腻而不燥。
于是改弦更张，用温建中阳法。药进三剂，腹泻减轻，但舌苔改变不显。再进五剂，腹痛腹泻全止，纳谷如常，舌脊已退，舌仍暗红。改用人参健脾丸调理善后，随访3个月未发。
诊后窃思，患者年已古稀，阳气早衰，又从事制冰工作，长年与寒冷环境接触，亦最易损伤阳气。阳气既亏，然前医徒见其大便秘结，误为阳明里实，枉用苦寒直折泻下，岂不更虚共虚1矧太阴与阳明互为表里，即便确属阳明府实热证，清下太过，亦可由实转罐，由阳明而转太阴，即前人“实则阳明，虛则太阴”之谓。
初诊过于草率，忽视病情转归，施以消化之法，非但无效，病势反增。二诊则详察舌苔，其表现为黄而润，既非湿热内蕴之黄而腻，又非湿热互结之黄而燥，加以患者脘腹痛而喜温喜按，泻后肛门无灼热及里急后重感，口虽渴而喜热饮，综合分析，细审病机，乃为中焦虚寒，遂当机立断，改弦易辙，温中祛寒, .用理中汤加味，竟获全功。辨证之中，此例最使人迷感者莫过于舌苔，若囿于黄苔主热，必须清下，势必- -误再误,犯虛虚之弊。可见，有时黄脊并非热证，必须细心体察，方致无误。千虑之一得，聊供同道参考。
