这是一起典型的保险理赔纠纷案例，通常涉及保险公司以"未如实告知病史"或"不符合条款定义"为由拒赔。以下从法律和实务角度为您分析此类案件的维权要点。
一：案例分析
二：案件详情
2020年7月，王女士为父亲投保了一份保额10万元的重疾险，年缴保费2400元。2021年11月21日，王父突发胸痛紧急入院。在问诊过程中，王父向医生说明自己"血脂偏高"，但病历却被误记为"高血压"病史。更令人担忧的是，当王父描述近期胸痛症状时，医生将其记录为"反复胸痛气促10年余，加重2天入院"，这与实际情况严重不符。
（图为病历，图片来源于当事人）
这一连串的医疗记录错误，让原本简单的理赔案件变得复杂起来。保险公司以"投保时未如实告知高血压及长期胸痛病史"为由，拒绝赔付10万元保险金。王女士一家陷入了困境：一方面要照顾病重的父亲，另一方面还要面对保险公司的拒赔决定。
（图为拒赔短信，图片来源于当事人）
理由是健康告知曾询问：
“被保险人是否正在或曾经患有下列疾病或症状？：2级或以上高血压、冠心病、心肌梗死？”
保险公司以投保人未如实告知被保险人健康状况为由，解除了保险合同，并退还了所有保险金。
王女士觉得很冤枉，父亲从来没有高血压病史，现如今也是没有的，胸痛气促10年余，也可能是父亲记错了，因为在这之前，父亲从未有过任何相关的诊疗记录，甚至因为这个问题去医院就诊都没有。
王女士据此与保险公司沟通，然而沟通并无结果。
无助之际，王女士在网络上积极找寻维权途径，了解到了通赔服务。
三：常见拒赔原因及法律风险点
1. 健康告知争议
保险公司可能主张投保时未如实告知既往病史（如高血压、糖尿病等）。根据《保险法》第16条，若未告知内容足以影响承保决定，保险公司有权解除合同。但需注意：
保险公司需举证投保人存在"故意或重大过失"
投保人可主张"询问告知"原则（即保险公司未明确询问的事项无需告知）
2. 疾病定义分歧
心梗理赔需符合条款约定的临床诊断标准（如心肌酶指标、心电图特征等）。若医院诊断与条款不一致，易引发争议。
3. 等待期出险
若在等待期（通常90-180天）内发生症状，保险公司可能拒赔
四：维权关键步骤
1. 材料复核
核对投保时的健康问卷填写记录
调取完整病历（重点关注入院记录、检查报告、出院诊断）
确认心梗诊断是否符合保险条款的医学标准
2. 法律依据准备
《保险法》第16条（如实告知义务的限制）
《健康保险管理办法》第22-23条（疾病定义规范）
最高人民法院保险法司法解释的相关规定
3. 专业渠道介入
通过"通赔服务"等专业理赔顾问介入
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