本文作者：
李 勤 复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师
有年轻女性从前月经持续5～7天，经量也一直稳定，这两年慢慢好像变少了，三天月经基本就“大势已去”；也有的女性苦于经量大，三四天都是“汹涌”状态，甚至有点担心自己会不会因此而贫血……
01您是量多还是量少
生育年龄的女性在卵巢功能正常的情况下，每个月经过卵泡发育、成熟、排卵后，子宫内膜在雌、孕激素的作用下产生增生、分泌反应，最后黄体萎缩、孕激素下降，子宫内膜脱落过程中伴随的少量出血，便是月经。
我们经常会听到女性之间聊天时用“量多”“量少”来描述月经量，也会用“一个月不到就来一次”或“两三个月才来一次”等来描述月经周期，还会用“每次两三天就干净了”或者“每次都要滴滴答答持续十几天”来描述月经持续时间。
在医学上，一般月经周期在21～35天，一次持续3～7天，前后日期变动在一周内都属正常。一次月经的正常出血量应该≤80毫升，医生一般会用每次使用的卫生巾数量和型号来判断患者月经量的改变。
比如，一次月经期间，卫生巾的用量超过30片，或者白天也必须使用夜用型卫生巾，那么患者的经量就是偏多的。这时候就要做血常规检查，了解是否有贫血。
如果每次月经只要用护垫，显然就是月经过少了。
02多了少了，都是“坏”的
月经过多的危害一定是导致贫血，我们经常会碰到因为月经量多导致重度贫血的患者。由于这是慢性出血导致贫血，患者常常会忽略，认为不要紧，但是长期的贫血会导致贫血性心脏病等严重的并发症，所以绝对不能掉以轻心。
月经过少对女性的影响，就要查找病因来看了。很多生育年龄的女性月经量少是因为多次流产刮宫，导致子宫内膜基底层被破坏。这样对今后的妊娠就会产生很大影响，造成反复胚胎停育自然流产。如果是因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常的内分泌紊乱导致月经过少，内膜常常没有在孕激素的作用下充分蜕膜化，因此不能完整脱落，长此以往就可能导致子宫内膜增生过长甚至癌变。
需注意的是，在门诊会有很多患者描述自己的月经不仅多，还有血块，此时就要仔细观察这种血块究竟是什么。因为正常的经血是混有子宫内膜的——子宫内膜在孕激素的作用下就会大块脱落，这种血块中可以看到暗红色的肉样组织，质地较韧，常常在月经第2、3天出现。病理性的月经过多伴有血块有很多原因，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生过长等，还有宫内节育器、全身凝血功能障碍等。这种情况下，经期子宫内膜脱落后往往出现子宫收缩不良，导致子宫内膜下方的血管持续开放，出血量多而且时间延长，此时的血块往往颜色比较新鲜、质地软，而且持续时间长。
03变多变少，都要及时就诊
那么，对于原本月经量不多、慢慢变多，或者本来量多、慢慢变少的情况，达到什么程度就需要去看医生呢？还是说它就是随着年龄可能会出现的变化趋势呢？
对于月经量变多导致贫血的患者，一定要及时就医，找到病因进行治疗，务必使出血减少，贫血得到纠正。
对于围绝经期的患者，如果月经量少于原先的一半，就要警惕子宫内膜脱落不全。此时要通过B超检查了解内膜情况，如果内膜增厚或质地不均，就要通过诊断性刮宫来排除内膜病变。
如果患者还有生育要求，但是因为内膜太薄而经量减少，也要及时就医，降低流产风险。
对于年龄不到40岁的女性，如果月经逐渐减少，要警惕卵巢功能减退或卵巢早衰。可以通过性激素检测了解卵巢功能，一旦明确诊断，可以用药物补充激素以防心血管疾病及骨质疏松等老年性改变。
04可以经常人为干预月经吗
月经可以人为抑制或干预这件事已为更多人所知道。正常的月经是通过卵巢周期性排卵使子宫内膜发生周期性改变引起的，因此通过应用雌孕激素改变卵巢的排卵状况，就可以人为改变月经周期。我们在日常生活中也会有各种各样的情况需要避开经期，比如体育比赛、重大考试等，一般在医生指导下的激素使用都是安全而且可逆的。
但是，如果想一劳永逸，用过量的激素使卵巢功能不可逆地遭到抑制，那么就会有罹患乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓、骨质疏松、肝肾功能损伤等疾病的可能。因此，正常情况下，我们还是要遵循自然规律，通过良好的营养摄取、规律的作息、乐观的心态等，尽量维持卵巢功能，让机体保持青春和健康。
05经期适合“排毒”吗
网上有些说法称，来月经的那几天适合“排毒”，比如通过一些手法、穴位等，可以让体内“毒素”随着月经排出体外。事实上，通过月经血排毒这是一种不科学的说法，正如前文所述，月经是子宫内膜正常脱落导致的，如果内膜基底层损伤、口服避孕药或者放置曼月乐环等导致子宫内膜增生障碍，那么月经量就会减少，这是正常的生理现象。可如果一定要通过手法、穴位，甚至一些活血的药物，使子宫收缩不良、血管闭合不及时、凝血功能障碍等来使月经期出血增多，那么就会导致贫血的发生，得不偿失。
|本文原创首发：家庭用药杂志
