在56岁这年被确诊肺癌后，李先生被问得最多的一个问题是：“你抽烟吗？”有时候被问得烦了，他就会在别人发问之前一股脑回答：“我身体里长了癌，在肺里面。年轻时候抽了不少烟……”

事实上，对于一个已经确诊肺癌的人，无论这个问题的答案如何，对患者本人都没有任何帮助。

由于吸烟与肺癌的联系广为人知，肺癌患者因此被无情地钉在耻辱柱上，就好像这是他们活该，即使很多患者压根不吸烟。患有宫颈癌、肝癌、结直肠癌这些肿瘤的人群也面临着类似的处境。

我们对于“癌症可预防”观念的宣传，可能正在产生解读上的偏差，反过来变成一把刺向癌症患者的利刃。请不要因为患上癌症而产生负罪感，这不是你的错；请不要责怪那些不幸患癌的人，这在很大程度上是一种偏见和误解。

患上癌症，到底是谁的错？

当被告知得了癌，一个人首先想到的问题可能是：“为什么是我”？

即使是医生也无法很好地回答这个问题。很多人可能听说过这个故事：一个90岁的老爷爷烟酒不离身却健健康康，而另一个生活习惯良好的人却年纪轻轻患了癌。所以，癌症其实和吸烟、喝酒无关？当然不是。

从广义上讲，癌症是众多基因突变不断累积的结果。这些突变可能是从父母那里遗传来的，也可能是在漫长的人生历程中偶然发生的，或者是因为接触了某些致癌物质导致的。

并不是所有的基因突变都会导致癌症。这就像是抽奖一样，有一定的运气成分，那些抽烟喝酒几十年不患癌的人可能只是运气好，也可能是因为父母给他们的基因“抵抗”突变的能力更强。同样的，也存在那些一下子就“抽中”了致癌突变的人。

当我们谈论“癌症预防”的话题时，比如：有多少癌症是由不良生活方式导致的，其中提到的相关数据是针对一个非常庞大的人群的。这些数据可以在宏观上解释一些致癌因素对一群人患上癌症的影响，但无法解释为什么一个人最终得了癌，更无法准确预测一个人未来是否会患癌。

必须强调的是，癌症不是某个单一的因素导致的。确实，吸烟的人比不吸烟的人更容易得肺癌。但是，除了吸烟，还有很多无法改变的因素，比如父母、成长的自然环境、社会观念、接触到的人，甚至可能存在一些科学家们目前还无法知晓的因素。

癌症“六分天注定”？40%的癌症可预防！

对于癌症致病因素的研究，是为了保护那些还未患癌的人，而不应该成为责怪那些已经患癌的人的工具。

如果把癌症比作一条河，那么患癌的人就是“落水者”，医生则是“打捞者”，负责在河的下游不断把落水的人打捞上岸。而癌症预防筛查，就像是给河的上游修建围栏。当“建围栏能让更少的人落水”的观念广泛传播，就会促进整个社会修建更多的围栏。比如，公共场所禁烟、HPV疫苗普及、提高烟酒税等。

然而，即使修建了围栏，我们仍然没办法预测谁会落水，谁不会。也许有的人只是碰巧没站稳，就会掉到水里。

2024年7月，肿瘤领域的顶尖期刊CA:A Cancer journal for Clinicians发表了一篇研究论文，显示2019年美国30岁以上人群中，估计40%的新发癌症、44%的癌症死亡都可以归因为潜在可改变的危险因素。

“潜在可改变因素”被定义为：吸烟、二手烟暴露、超重或肥胖、饮酒、食用红肉和加工肉类、蔬菜/水果/膳食纤维/膳食钙摄入不足、体力活动不足、紫外线照射、致癌病毒或细菌感染。其中，吸烟是导致癌症发生和死亡的最主要危险因素，19.3%的新发癌症和28.5%的癌症死亡可归因于吸烟，其次是超重、饮酒和体力活动不足。

对于这些数据，我们既要强调癌症预防的重要性，通过改变不良生活习惯和避免致癌因素来降低患癌的概率。同时也要看到，存在一些我们无法改变的因素，影响了癌症的发生发展。

所以，不要因为患癌而感到愧疚。人生需要后悔的事情已经太多了，没必要再增加一件，更何况这并非是你的错。

参考文献：

[1]Islami F, Marlow EC, et al. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States, 2019. CA Cancer J Clin. 2024 Jul 11.

[2]Marlow LA, Waller J, Wardle J. Variation in blame attributions across different cancer types. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jul;19(7):1799-805.

[3]徐瑞华,陈国强.肿瘤学（第5版）.北京:人民卫生出版社,2020.