根据中疾控最新发布的2025年第一周《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况》显示，目全国门急诊流感样病例的流感病毒阳性率较上周进一步上升，达到了35.5%，预计1月中旬流感活动会达到高峰。
在季节性流感时段，流感以其高致病性和并发症风险，严重威胁着大家的健康。这种传染病对儿童、老年人以及患有基础性疾病的高危人群来说尤为危险。近年来，抗病毒药物的研发为甲流的防治提供了重要手段，而奥司他韦（Oseltamivir）作为神经氨酸酶抑制剂中的代表药物，已广泛应用于流感的治疗与预防。
虽然现在同样有一些其他的抗流感药物在临床应用，但在口服用药方面，奥司他韦的一线用药临床地位仍然无可撼动。今天的这篇科普，重点为大家介绍下奥司他韦在预防流感和高危人群使用方面的优势和特点。
奥司他韦的作用机制及药理特点
奥司他韦是一种神经氨酸酶（NA）抑制剂，通过靶向抑制流感病毒表面的神经氨酸酶活性，从而阻断病毒从宿主细胞中释放和进一步传播。该药物可通过干扰病毒粒子从宿主细胞释放，从根本上减少病毒复制，阻止更多细胞被感染。
奥司他韦广谱作用于甲型流感（包括H1N1、H3N2等亚型）及乙型流感，是目前经WHO推荐的主要抗流感病毒药物。
在代谢方面，奥司他韦在肝脏中迅速代谢为活性形式（奥司他韦酸），通过血液广泛分布于呼吸道表面，直接抑制呼吸道内病毒复制。
奥司他韦在流感预防中的应用
对于与甲流感染者密切接触且未及时接种疫苗的人群病例，奥司他韦的使用已被证实能够显著降低感染风险。
在一项涉及1599名暴露者的随机对照研究中，连续服用奥司他韦（75mg，每日一次，共7天）的人群感染率降低到了1.3%，而安慰剂组的感染率为8.4%（p<0.001）。
从作用机理上来看，奥司他韦通过减少病毒传播链条，有效阻断家人或密切接触者之间的交叉感染。在流感高发季节（通常是冬春季节）特别是对于老年群体、慢性病患者等高风险人群，若未及时接种疫苗或疫苗失效，奥司他韦可作为预防药物来进行预防性服用，降低高危人群的感染风险。
一项大规模前瞻性研究显示，连续服用奥司他韦28天的老年护理机构内居民甲流感染率下降63%。
在预防流感方面，奥司他韦能够快速起效，在口服后2小时内即可达到有效血药浓度。每日一次的服用预防剂量服用方式，安全性相对较高，不良反应轻微。
虽然流感疫苗是预防流感的主要手段，但是在流感疫苗接种受限的情况下，奥司他韦就能够起到一定的补充作用。需要知道的是，流感疫苗通常需要接种后2-3周才能建立有效免疫，而在疫苗供应不足或接种时间过晚时，奥司他韦可作为短期替代预防措施。
研究表明，对于未能及时接种疫苗的人群，暴露后即刻服用奥司他韦可迅速降低感染风险。
奥司他韦在高危人群中的应用
高危人群，包括婴幼儿、孕妇、老年人及患有慢性疾病的患者（如糖尿病、哮喘、慢阻肺患者），在甲流感染后面临更大的并发症（肺炎、呼吸衰竭）和死亡风险。
儿童特别是五岁以下儿童是甲流的易感人群，其中一岁以下婴儿的发病率和死亡率尤其高。然而，目前针对这种情况，可用的抗流感药物非常有限，奥司他韦是被获批用于1岁及以上儿童的少数抗病毒药物之一，且安全性和有效性均已得到临床验证。
对于儿童的抗流感治疗来说，1岁以上儿童可根据体重调整剂量；体重<15kg服用30mg，15-23kg服用45mg，23-40kg服用60mg，每日两次，共服用5天。
临床数据表明，感染儿童尽早使用奥司他韦可使患儿症状持续时间缩短28%（平均缩短36小时），且不良反应主要为轻中度胃肠不适，无严重副作用。
孕妇的免疫调节能力降低，也是流感的高危人群，流感感染会增加孕妇发生孕期并发症（如流产、低出生体重）的风险。奥司他韦是目前推荐用于孕妇的首选抗病毒药物。
多项研究表明，孕妇使用奥司他韦不会显著增加婴儿先天缺陷风险。一般建议在症状出现48小时内开始使用奥司他韦，以达到最佳治疗效果。
老年人由于生理机能下降，感染流感后更容易发生肺炎和呼吸衰竭。奥司他韦在老年高危人群中也是被广泛应用的重要药物。奥司他韦既可降低流感引发的主要并发症，如病毒性肺炎的风险，也有助于缩短病程和改善症状。
在一项针对护理机构老人的研究中，服用奥司他韦可显著减少21%的住院率和18%的全因死亡率。
糖尿病、慢阻肺和心血管疾病患者感染流感后住院和死亡风险显著增加。奥司他韦的使用可降低这些患者的死亡率和严重并发症风险。
糖尿病患者流感感染期间，会出现血糖波动，并引发急性代谢紊乱。研究表明，给予奥司他韦可显著减少约34%的住院风险。对于哮喘患者，奥司他韦改善呼吸道病毒清除，减少气道炎症及哮喘急性加重发生率。
各国指南推荐情况
1. 世界卫生组织（WHO）
WHO明确推荐奥司他韦作为甲流治疗和预防的首选抗病毒药物，尤其适用于高危人群（如孕妇、儿童和慢性病患者）。WHO指出，在流感暴发期间，奥司他韦可用于暴露后预防以及症状出现48小时内的治疗。
2. 美国疾病控制与预防中心（CDC）
CDC将奥司他韦列为甲流治疗和预防的核心药物，并强调其在高危人群中的重要性。CDC建议对5岁以下儿童、65岁以上老年人、孕妇及慢性病患者优先使用奥司他韦。
3. 欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）
ECDC指南推荐在流感暴发期间，奥司他韦用于高危人群的治疗和暴露后预防，特别是在疫苗接种率较低或疫苗效力不足的情况下。
4. 中国《流感诊疗方案》
中国国家卫生健康委员会发布的《流感诊疗方案（2020版）》中明确指出，奥司他韦是甲流治疗的首选药物，适用于所有确诊或疑似病例，尤其是高危患者。此外，奥司他韦也被推荐用于家庭暴露后预防。
作为一种强效、安全且应用广泛的抗病毒药物，奥司他韦是甲流防治的重要工具，尤其对于未接种疫苗的普通人群、甲流暴露者以及高危人群（儿童、孕妇、老年人及慢性病患者）提供了显著的预防及治疗效果。各国指南的推荐进一步验证了奥司他韦在全球甲流防控中的核心地位。
通过多项权威临床研究验证，奥司他韦不仅显著减少病毒复制及传播，还能有效降低高危患者的住院率和并发症风险，从而提升了甲流管理的效果。在当前流感防控压力日益增大的背景下，合理应用奥司他韦并结合疫苗接种计划，有助于进一步降低甲流的疾病负担，改善全球健康水平。
参考文献
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