睡眠是机体调整并恢复正常生理功能的重要过程。失眠可增加首次脑卒中风险，使脑卒中患者康复治疗预后欠佳，特别是平衡和行走能力，睡眠障碍可增加脑血管病风险。为此，特邀云阳县人民医院艾池波教授和大家探讨睡眠障碍对脑血管病的影响。

失眠是临床常见的睡眠障碍，是脑卒中的主要危险因素。您认为睡眠障碍与脑血管病之间的关系为什么如此重要？

艾池波教授：失眠与脑血管疾病之间存在密切的相互关系。首先，失眠可能是脑血管疾病发生的一个先兆，长期的睡眠障碍，如呼吸困难导致的睡眠质量下降，可能会引起血管炎症、大脑缺氧，以及凝血因子活性的增加，这些因素都可能促成脑血栓的形成。其次，在脑血管疾病的发展过程中，失眠可能作为并发症出现，进一步加重患者的病情。此外，失眠还可能加剧患者的焦虑情绪，形成恶性循环，进一步恶化睡眠质量。

而在脑血管疾病发生后，失眠的存在会干扰患者的康复过程，包括肢体功能的恢复。因此，失眠不仅是脑血管疾病的一个风险因素，也是影响患者康复和生活质量的一个重要因素。

睡眠呼吸障碍及倒班工作、作息不规律引起昼夜节律或生物节律紊乱，对脑血管病影响有哪些？

艾池波教授：睡眠呼吸障碍和不规律的作息习惯，如倒班工作，会扰乱人体的昼夜节律和生物节律，对脑血管健康产生严重影响。特别是睡眠呼吸障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停，会导致患者在夜间经历反复的缺氧和微觉醒状态，这种长期的缺氧环境可能会诱发脑血管病。此外，不规律的睡眠模式会干扰人体的生物钟，影响血管功能，可能导致血压调节异常，从而增加高血压的风险，这同样会提高脑血管病的发病率。

在诊断和评估脑血管病患者的睡眠障碍时，您通常使用哪些方法？

艾池波教授：在诊断和评估睡眠障碍的过程中，我会采用多种方法进行综合评估。首先，从病史询问开始，这是基于患者的主观描述，例如他们是否有入睡困难、睡眠维持问题或其他睡眠相关症状。其次，观察患者醒来后的日间功能，包括他们的警觉性、注意力和记忆力等，以及这些睡眠问题是否影响他们的日常生活功能。此外，会进行睡眠呼吸监测，如多导睡眠描记（PSG）排除可能的睡眠呼吸障碍。我们科室内常用的评估工具是睡眠质量指数量表，例如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），用于评估患者的睡眠质量和可能的睡眠问题。通过这些方法，可以更准确地诊断睡眠障碍，并为患者提供适当的治疗建议。

治疗睡眠障碍合并脑血管病，哪些工作应更加重视？

艾池波教授：在处理脑血管病患者时，有几个关键方面需要特别注意。首先，当患者出现睡眠障碍，可能是由于药物的不良反应，如一些脑血管活性药物或影响脑细胞的药物可能具有兴奋作用，这可能导致睡眠问题。识别这种情况并进行适当的药物调整至关重要。其次，在治疗睡眠障碍时，如果患者同时患有脑血管疾病，药物治疗需要谨慎，以避免潜在的负面影响。例如，某些安眠药物可能对脑循环有不良影响，可能会影响患者的康复过程。因此，在选择药物时，应优先考虑那些对脑血管影响较小的药物，如非成瘾性药物或中药。第三，多学科团队的合作非常重要。脑血管病患者可能会出现抑郁症状，如抑郁和失眠，这需要心理科的参与和会诊。此外，中医科也可能提供帮助，通过调整安神药物来治疗睡眠障碍。

艾池波

云阳县人民医院 神经内科主任、主任医师

学术任职：

重庆市医学会神经内科专委会第七届委员会委员

重庆市医学会神经内科专委会第七届委员会重症学组委员

重庆市卒中学会静脉溶栓专业委员会第一届常委

重庆市卒中学会脑出血专委会第一届常委

重庆市医师协会渝东北片区神经重症学组副组长

重庆市神经内科重症学组委员

重庆医学会心身与行为医学会专委会委员