30岁出头的小张近一个月有个烦恼，口臭严重，牙具更换后毫无作用，后来小张又去口腔门诊进行检查，也无济于事,日常他总戴着口罩，离同事远远的。

最近几天小张上腹部疼痛，就去医院进行检查，结果经过超声、验血检查发现小张肝部体积缩小，回声增强，边缘不光滑，存在病变，后经过穿刺病理活检，确诊为肝硬化，而且已经到了非常严重的程度。

小张在震惊之余，十分疑惑,为啥都病得如此严重了，自己都无所察觉呢？

这就要从肝脏的特殊性说起，肝脏不同于其他器官，对疼痛的忍受力强，这就造成肝病不容易察觉，一旦确诊就到了中晚期。

在医学上有一句俗语叫“肝是哑巴”，一方面由于肝脏表面感受痛觉的神经不敏感，即便出现病变也不易察觉，小病容易拖成大问题；肝脏被病毒感染后，部分患者存在很长的潜伏期，没有特异性症状，就容易错过最佳治疗时机，等表现出明显症状后，就需花费更多精力和时间。

另一方面，肝脏本身具有代偿能力，可以自我修复，即便出现部分肝细胞坏死，健康肝细胞也会不断再生，弥补缺失部分。

这虽然是肝脏的自救，但从人体整体表现来看，可能不完全算好事，因为肝脏的再生会掩盖病情本身的进展，使肝病“悄无声息”侵蚀健康肝脏，被发现时已经到了晚期。

再加上现代人生活节奏过快，作息不规律，形成各种不良生活习惯，都会损伤肝脏。

很多人觉得没有异常症状，那么肝脏就是健康的，不会过多关注，也不会定期去做检查，无法在第一时间察觉患病情况。

综上原因，就有了肝病是拖出来的说法了。

肝病的病变不易察觉不代表没有变化，当身体出现这4种异常表现时，很可能是肝脏在无声的呼救，要及时自救。

1.口臭口苦

口腔病变除了由牙齿问题、鼻炎、扁桃体炎等疾病导致，也可能是肝脏出现问题的提示。

典型的乙肝患者，随着肝脏逐渐被病毒侵蚀，口腔异味发臭也从轻到重，这是由于肝功能出现异常，机体消化系统功能下降，对营养物质的吸收能力降低，菌群失调，食物在胃肠道内发酵引起的。

患者还会表现为食欲下降，腹泻便秘等症状，同时口腔内牙齿变黄，口臭难闻。

而随着肝病的恶化发展为肝硬化甚至是肝癌，肝脏的解毒能力越来越弱，体内堆积的氨气越来越多，只能随呼吸排出，患者的呼吸和口气也会带有硫磺、腐烂味。

另外。如果早晨起来口中发苦，可能也是肝脏出现了问题。

当肝部存在炎症，肝细胞受损时，胆汁会出现逆流，患者出现口中发苦的明显症状。

经常熬夜喝酒，还会加重口干口苦的情况。一旦长时间出现口腔异常，排除口腔、呼吸道炎症等问题，一定要警惕可能是肝脏出现了异常。

2.皮肤变化

肝脏出现病变，表现在体外，最明显的就是眼部和皮肤变黄，又称为病理性黄疸。

这是由于肝脏内胆道出现堵塞，或肝功能出现障碍，胆红素代谢异常，色素无法正常排出在人体表面沉积，最开始是眼部虹膜变黄，接着全身皮肤黄染，由最初呈现柠檬色黄色逐渐加深，病情进一步加重，尿液、眼泪、痰液、汗液等都会变为黄色。

成人病理性黄疸治疗及时，一般可以恢复健康，但需治疗及时，根除病因。

否则病情加重，黄疸进入脑部发展为胆红素脑病，损伤中枢神经系统，

此外，皮肤总是瘙痒难耐，也可能是肝胆出现了问题，当出现胆汁酸瘀堵，慢性肝炎、胆结石或肝管炎等疾病时，人体内血液成分发生了改变，脂质盐含量增加，色素无法完全分解代谢，最终刺激神经系统，产生瘙痒感。

肝病引起的皮肤瘙痒，病因根需要一定时间慢慢恢复，在这个过程中若皮肤瘙痒难耐，在饮食上以清淡为主，不要吃辛辣刺激性食物，不要频繁用指甲抓挠患处，必要时用温水清洗涂以润肤露、皮肤搽剂，或口服抗组胺药等缓解。

3.疲劳乏力，恢复能力差

肝脏作为合成和储备糖原的器官，因病受创，机体对营养物质的吸收能力降低，不仅会出现胃肠道的不适，长期拖延不治疗，人体内储存的糖原不足还会造成营养不良，身体总觉得疲劳无力。

同时胆碱脂酶浓度下降，肌肉与神经之间的相互作用出现异常，这也是患者经常感到疲劳的原因。

这一症状会造成迷惑行为，认为自己过于疲劳不会想到是受肝病影响。

而且这种疲劳感，是无法通过休息得到缓解的，随着病情的进展，患者浑身乏力的情况会越来越严重。

临床常见的肝癌、肝衰竭严重患者，气息声音羸弱，眼睛难以睁开，就是这一原因。

当肝脏出现损伤，自身免疫系统功能下降，凝血功能变弱，纤维蛋白合成量减少，人体再出现外伤时，伤口的自我修复速度会减慢，出现骨折的概率增加。

患肝病的人，除了接受肝病的系统治疗，要多休息，不要熬夜，保证充足的睡眠时间。

4.小便异常

健康人群小便呈淡黄色，当尿液颜色发生变化时，预示着肝脏可能出现了问题。

肝功能异常导致胆红素在血液中的浓度上升时，尿液颜色也会加深，呈现深黄色或黄褐色，当血液中总胆红素超过400μmol/L，预示着肝病患者进入危险阶段，此时尿液颜色呈现为酱油色。

小便中有血丝或呈不正常的红色，也与肝脏受损的有关，肝功能出现异常，凝血机制发生紊乱，就有可能导致小便带血。当然，引发血尿的原因也有很多，也可能是肾脏、尿路系统出现问题，出现这种症状不要大意，一定要及时就医。

小便存在异味，也可能提示肝脏存在异常状况。当肝功能代谢变差，氯化物、含氮的尿素等无法正常分解排出，就会存在于小便中，导致尿液出现浓烈的腥臭味。

除了以上四点，肝脏病变，还会使病人的指甲变得更脆、容易折断，指甲表面存在竖纹；凝血功能障碍，止血速度变慢，容易发生炎症反应，身体出现不明原因的发热；肝脏病变对激素的控制水平降低，导致末端毛细血管扩张，出现皮肤表面出现红点（蜘蛛痣）；当肝病发展到晚期，肝动脉血流量增加，最终使手掌掌心出现红斑（肝掌）。

这些改变不具有典型性，更很多还不是急症，所以有些人会一拖再拖，最终酿成悲剧。想呵护肝脏，就要从察觉身体上的细微变化做起。当然，在生活中，尽量不要做这些伤肝行为，也是非常重要。

肝脏作为最大的解毒器官，每时每刻都需要努力工作，分解人体代谢和摄入的有害物质。所以，要想保护肝脏，就要给予它休息时间，不给肝脏添负担，这些行为要少做。

酒精对肝脏的伤害非常大，想要呵护肝脏，必须要戒酒。人体摄入的酒精，在体内90%需要通过肝脏代谢为乙醛。

无论是乙醇还是乙醛都具有肝毒性，一旦超出肝脏的最大工作负荷量，就会造成肝细胞的缺血、缺氧、坏死，对脂肪的代谢能力降低，发展为酒精性脂肪肝，之后还可能一步步恶化为肝硬化，后患无穷。

有数据显示，超过十年每天烈性白酒在80~120克，就有超九成以上的人患有脂肪肝。因此，尽量少饮酒，最好做到不饮酒。

2023年公布的《中国药物性肝损伤诊治指南》中指出，我国药物性肝损伤年发生为23.8/10万，要高于其他国家。这一数据出现的原因，除了某些药物对肝脏伤害较大外，还有部分人群被商家忽悠，过多摄入传统中药和保健品有关。

药物性肝损伤并非完全能够自愈的，有些人群体质特殊，服用药物时间长，肝损伤伤害大，病情超出预计，发展为脂肪肝，甚至是肝脏的坏死需要进行肝移植等难以预测的后果。所以，用药需谨慎，患病后不要自己胡乱用药，更改剂量，吃药前要仔细研究说明书或向专业人士咨询。

注意饮食安全，日常饮食不注意，也会对肝脏造成伤害。

比如发霉的坚果、玉米等粮食、自榨油、腐烂的水果等，不要因为过度节约再吃进口，这些食物都是黄曲霉素超标的重灾区，而黄曲霉素具有很强的肝毒性，会增加肝脏癌变的几率，鱼类、肉类要充分做熟后再食用，这些新鲜食物，也存在寄生虫和虫卵的可能，只要经过高温杀灭，才能保证饮食安全。

体重维持在正常范围，能减轻肝脏负担。调查数据显示，超一半肥胖者，患有脂肪肝。

体重过高，能量无法完全代谢，就会转化为脂肪，储存在身体各部位，肝脏就是其中之一。

脂肪肝会使肝脏逐渐丧失正常功能，甚至发展为肝硬化。

日常要留意三餐饮食的热量，别摄入过多高能量食物。

超重者适当增加运动量，将多余能量代谢掉，尽量减轻体重，给肝脏以喘息之机。

肝脏的特殊性，令肝病在早期容易忽视，错过最佳治疗机会，小张就是活生生的例子。

日常要对自己身体更上心，当口腔、皮肤、小便等出现异常时，及时进行检查排除病因，才不会把肝脏拖垮。

1.《科普 | 肝病都是拖出来的，一旦晨起有4个表现，是肝在“求救”，别大意！》中国食品药品监管杂志2023.6.16

2.《注意，别让这些药物伤害你的肝！》人卫健康2024.1.11