如果当全身都不舒服时，就要警惕病情在逐渐加重了！

肾病3-5期的患者其中面临的一项全身性合并症就有高血压及多器官血容量超负荷，除了肾脏首当其冲的则是心脏，作为血流最为丰富的器官之一，血流量超负荷极易诱发心衰等严重情况。

造成这种情况的原因是肾功能损伤后，导致滤过功能下降，排尿减少，水钠代谢异常，引起水肿情况，而肾脏损伤严重导致血流量不足，且过来的慢，继而造成其他器官血流超负荷，也就是“旱的旱死，涝的涝死”，

肾性高血压会进一步造成肾内压的升高，继而持续破坏剩余肾小球的血氧供应，形成恶性循环，因此必须及时控制血压稳定，改善全身血液循环状态。

目前在肾病3-5期应对高血压的常用方法是联合降压药以及服用利尿剂，来干预水钠潴留的情况，通过利尿来稳定血压，减轻容量超负荷的情况。

但需要注意的是KDIGO指南指出肾病5期的患者不能用噻嗪类利尿剂，只能用髓袢利尿剂，但患者时间长易出现抵抗，所以容量控制手段有限。

上个月中旬，BMC Nephrology （肾病学）杂志发表了一篇研究，该研究显示，对于肾衰竭晚期但尚没有透析的患者来说，可以联合氯噻酮+布美他尼的治疗来改善血容量的情况，且相对来说疗效优于单用布美他尼。

先来介绍下这两类药：

氯噻酮主要是治疗全身心疾病引起的水肿，适用于肾病综合征、急性肾炎、慢性肾衰竭、心力衰竭等病症。它的作用机制一方面是对水、电解质的排泄有一定影响，起到利尿作用，除此之外也有降压药作用；另一方面是对肾小球滤过率以及肾脏血流变化有直接影响，起到缓解水肿的作用。

布美他尼可能处于肾病晚期有水肿的患者所熟知，它同样是一类强效利尿剂，主要是通过扩张肾血管，降低肾血管阻力，使得肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加从而起到消除水肿，减轻肾脏代谢压力的作用。

此类研究让人是一项随机、双盲对照研究，一组服用布美他尼+氯噻酮，一组在服用布美他尼+安慰剂。评估目前是肾病晚期具有合并高血压、容量超负荷的患者中的疗效。

患者符合以下标准：

分为三次评估，第一次先记录初始用药后的情况，第二次是间隔一周，第三次是间隔一个月。

持续研究主要是针对血压及血液超负荷情况的治疗效果做评估，因此采取了几项指标做对比：身体总水分、细胞外水分以及身体总分和细胞外水分之比。

除了主要目的，对钠排泄分数、平均动脉压等指标以及对肾功能损伤都做了相关评估。

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共有32位患者入组，一组各16人，平均估算肾小球滤过率（eGFR）为16.7（2.2~29）ml/min/1.73㎡。

研究结果显而易见，与安慰剂组相比，服用的患者的在身体总水分、细胞外水分以及身体总分和细胞外水分之比均有所下降。

简单来说就是身体内血容量超负荷后，水钠潴留的情况得到缓解，总体多余水分蓄积减少，细胞外的额水分也减少，因此肾脏细胞的压力减小，对肾病中后期的患者减轻肾脏代谢压力有积极意义，且有助于延缓尿毒症发展，同时防治心衰的出现。

最后总结：

由于肾病越往后期发展，肾脏各方面功能下降越来越明显，尤其是血液循环变差，是加速尿毒症的主要因素之一。所以尽快有效地调节血液循环，减轻其他器官的压力，恢复肾脏血流情况非常关键。布美他尼+氯噻酮的组合相比于噻嗪类利尿剂来说，对肾小球滤过率的负面影响低，在改善血压和减轻超负荷的情况下可以起到护心肾的双重作用。但需要注意是服用仍然要监测血肌酐和肾功能的情况。

值得注意的是此次实验范围为小基数，因此还需要进一步地扩大样本，来进一步证实这一情况，才能做到更大范围的推广，拭目以待。

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