对于广大糖尿病病友来说，二甲双胍的地位不可动摇。最近更新布的两份权威共识表明，二甲双胍的使用人群又扩大了，而有8种人最好别吃！
part1
糖前期使用，糖尿病风险降低71%
糖前期是由“正常血糖”向“2型糖尿病”过渡的重要阶段，在这个关键期进行积极干预，将大大减少糖尿病的发生。
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》[1]指出，对于糖前期人群，特别是体质指数（BMI）>32.5 kg/m2、年龄在25～59岁、有妊娠期糖尿病的女性，可考虑使用二甲双胍预防糖尿病。
BMI计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。
一项针对我国糖前期人群的研究显示[2]，相比单纯生活方式干预组，二甲双胍+生活方式干预组糖尿病发生风险降低了17%，糖化血红蛋白进一步降低了0.06%，空腹血糖进一步降低了0.18 mmol/L。
part2
心肾疾病可用二甲双胍
“二甲双胍伤肾”的说法广为流传。其实，二甲双胍本身并不伤肾，甚至有研究显示：二甲双胍可能对肾脏有保护作用[3]。
但二甲双胍全部通过肾脏排泄，肾功能减退后容易发生药物蓄积，个别情况下会诱发乳酸酸中毒。因此二甲双胍的使用一定要考虑肾功能情况。
过去我国的共识建议，肾小球滤过率在45毫升/分钟以上的可以放心使用二甲双胍，低于45毫升/分钟应禁止使用。
最新发布的《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》[3]调整为，肾小球滤过率只要不低于30 毫升/分钟就可以使用二甲双胍，不过，低于45毫升/分钟时，不应该大剂量使用。
肾小球滤过率是肾功能的体现，数值越小，肾功能越差，新共识等于放宽了对二甲双胍的使用限制，允许更多的肾病患者使用。
二甲双胍降糖效果明确且兼具心血管保护效果，建议大多数患者将其作为首选药物。其次，出现心肾疾病，需优先使用其他药物时，二甲双胍也可以作为联合治疗方案中的一员。
part 3
8种人不能用二甲双胍
新共识指出[4]，二甲双胍具有良好的降糖作用，并且有助保护心血管，长期使用安全性良好。但存在以下8种情况，不能使用二甲双胍。[4]
（1）严重的肾功能不全[5] ，肾小球滤过率低于30 毫升/分钟；
（2）可能影响肾功能的急性病情，如脱水、严重感染、休克等；
（3）可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化），例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克；
（4）严重感染和外伤、外科大手术，临床有低血压和缺氧等；
（5）对该药中任何成分过敏者；
（6）任何急性代谢性酸中毒，包括酮症酸中毒、乳酸性酸中毒；
（7）肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒；
（8）维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者[6] （建议糖友每年监测 1 次血清维生素 B12和叶酸水平）。
二甲双胍，一个伟大发明，期待它能带来更多好消息！
作者：小花
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）[J]. 中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494.
[2] Zhang L, Zhang Y, Shen S, et al. Safety and effectiveness of metformin plus lifestyle intervention compared with lifestyle intervention alone in preventing progression to diabetes in a Chinese population with impaired glucose regulation: a multicentre, open-label, randomised controlled trial[J].2023 Jul 3:S2213-8587(23)00132-8.
[3] Muskiet MH，Smits MM，Morsink LM，et al. The gut‐renal ax‐is：do incretin‐based agents confer renoprotection in diabetes？Nat Rev Nephrol，2014，10：88‐103.
[4]《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组.二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）[J].中华内科杂志,2023,62(6):619-630.
