近日，淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科团队成功为一例肺栓塞后肺动脉高压患者，实施淮安首例肺动脉球囊扩张术（BPA）。术后患者恢复良好，现已顺利出院。该手术的成功实施，标志着该院在肺动脉高压诊治方面掀开了崭新篇章。

医生为患者进行手术

65岁的刘女士（化姓）既往有高血压病史30余年，冠心病病史1年，服药控制良好。某天在家时，刘女士突然感到胸闷、心悸不适，躺下休息后症状仍未得到缓解，于是在家人的陪同下来到淮安市第二人民医院急诊就诊。急诊值班医护人员紧急为其完善相关检查，并急请呼吸与危重症医学科李刚主治医师会诊。完善相关检查后，并结合患者病情，李刚医师判断刘女士存在肺栓塞，于是紧急为其行肺动脉CTA检查，发现其双侧肺动脉干及其分支多发栓塞，需立即进行取栓、溶栓治疗，拟“肺栓塞（高危）”收入呼吸与危重症医学科。

患者肺动脉手术前影像

病情异常凶险！副院长、呼吸与危重症医学科主任万玉峰博士带领徐传芹副主任医师，李刚、朱文阳主治医师等团队成员综合分析研判，考虑患者血栓累及双侧肺动脉主干，且发病时间长，血栓负荷重，采取单纯抗凝治疗血栓溶解周期长、效果不确切。为快速缓解患者症状，降低患者发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压的风险，团队经过反复讨论，与家属协商，决定先为患者行“肺动脉造影+肺动脉血栓取栓、溶栓”手术，减轻肺动脉主干血栓负荷。

患者肺动脉手术后影像

然而，当医护人员正准备为患者进行手术时，患者突发意识不清，呼吸心跳骤停，医护人员立即予以心肺复苏，以及肾上腺素静推等抢救措施。在医护人员的全力抢救下，患者恢复自主意识，生命体征平稳，李刚医师立即进行手术取栓，并在导管下持续溶栓，患者双侧肺动脉及大部分分支被成功开通，血流状况良好，但仍有部分血管开通情况不佳。

术后，团队予以刘女士抗凝等治疗后，发现狭窄血管未得到改善，长此以往，患者肺动脉高压将引发心功能衰竭。经过团队反复讨论研究，决定为患者行“DSA下经皮肺动脉球囊扩张术”。该手术是指应用不同大小尺寸的球囊对狭窄肺血管进行逐级扩张，以恢复或改善局部狭窄血管血流，降低肺动脉压力的一种介入技术。其效果显著，操作风险可控，几乎所有慢性狭窄性肺血管疾病均可获益。

手术采用穿刺股静脉血管的微创方式，将导管送至肺动脉，通过多体位X线投照完成段级水平的选择性肺动脉造影。术中发现双肺动脉多处网格样甚至次全闭塞的严重病变，逐段行球囊扩张后狭窄减轻，远端血流改善。

经皮肺动脉球囊扩张术选用股静脉入径，为微创介入治疗，创伤小、恢复快、无需开胸，适用于手术耐受性差，或血栓位于远端手术不可及的部位，或患者拒绝手术等情况，对于局限性狭窄的患者效果尤佳，能够明显改善生存质量，但手术难度大，操作复杂，对术者技术要求较高。

淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队成功实施淮安市首例BPA术，填补了淮安市内该技术领域空白，标志着该院在复杂肺动脉栓塞微创介入治疗又上了一个新台阶，为淮安市及周边地区患者带来新的希望。（王惠 王宇）

校对 徐珩