近日，福建医科大学附属协和医院儿童中心确诊一例罕见的黑热病，福建已17年未出现此类病例。医生提醒，该病误诊率高，如不能及时明确诊断、不及时治疗，病人愈后非常不好，甚至可能会导致死亡。
男孩高烧持续不退
查出罕见寄生虫病
“刚开始以为是感冒，但近一个月孩子都是蔫蔫的，还反复发烧19天，一直查不出病因。”7岁男孩凌凌（化名）的妈妈表示，孩子最近1个多月，脸色苍白、精神差，反复发热，食欲不振，体重下降4公斤，用常规抗菌药物治疗均不见效果，且高烧持续不退，最高烧到39℃。
2024年12月末，凌凌转入福建医科大学附属协和医院儿童中心，治疗组张宜琼医生体检发现凌凌有贫血症状，但未见其他明显异常，查胸腹部CT后，提示肝大、巨大脾脏，却未提示肿瘤性及血管性占位病变。
儿童中心临床医疗组组长王勇副主任医师指导，让孩子进行骨髓穿刺检查，在送检的骨髓穿刺样本里，发现存在吞噬有可疑“利杜体”的巨噬细胞！有了这条最重要的诊断线索，于是他们紧急联系省疾控中心会诊，同时送检骨髓液特定病原学核核酸检测。由此，凌凌最终确诊为黑热病——内脏利什曼病。
经过积极治疗后，凌凌现已无发热、食欲好转、贫血改善、无新发皮疹，脾脏逐渐缩小，恢复情况良好。
黑热病通过白蛉传播
潜伏期平均3~5个月
王勇副主任医师表示，骨髓涂片上的“利杜体”就是黑热病的病原体——杜氏利什曼原虫的无鞭毛体形态。患者感染后，潜伏期10天至数年（最长9年）不等，平均3~5个月。利什曼病包括皮肤型、黏膜型、内脏型等多种类型，其中内脏利什曼病（黑热病）最为严重，主要表现为长期不规则发热，肝、脾、淋巴结肿大，贫血、鼻衄、齿龈出血，可伴消瘦、畏寒、盗汗、食欲不振、乏力、头晕等症状，有时皮肤可出现斑丘疹，红斑或色素减退斑，感染较重的患者面部、四肢等处皮肤逐渐呈暗黑色，病程晚期，患者面部、手、足及腹部皮肤色素沉着，故称黑热病。
骨髓涂片可见特征性的“利杜体”
“黑热病的传播媒介是白蛉。”王勇副主任医师介绍，白蛉叮咬患有黑热病的病人、病犬以及某些野生动物后，即可感染利什曼原虫。当带虫的白蛉再叮咬人时，人就会被感染。据凌凌妈妈回忆说，凌凌曾于2023年6月到北方外省郊区旅游，当时曾被蚊虫叮咬，而该省2021—2023年也有本土病例报告。
幸运的是，黑热病已有有效的治疗药物，患者治疗痊愈后，可获得较持久的免疫力。只有极少数免疫力低下的患者可能会再次复发或感染。
此外，据了解，黑热病在我国的主要流行区已基本消灭，仅在我国中部、北方部分地区有低水平发病，2019年中国黑热病发病数量仅为166例，发病率仅为0.0108/10万。
黑热病没有疫苗
个人防护很重要
得了黑热病，如不适当治疗，多数在发病后1~2年内病情恶化而死亡。那该如何预防黑热病呢？
福建医科大学附属协和医院儿童中心王勇副主任医师提醒，目前尚未出现针对利什曼病的有效疫苗，所以做好个人防护是很重要的。我国5—9月份进入白蛉活跃期，它多在黄昏到黎明前吸吮人血，此期间居民要尽量避免前往白蛉活跃场所；如前往流行区的居民注意个人防护，可以在室内喷洒防虫剂，以及使用含长效防虫剂的蚊帐，夜间露宿或户外活动时，尽量穿长衣长裤，裸露的皮肤要涂抹防蚊油或驱蚊剂。
来源：海峡都市报
编辑：汤维
审核：钟玲
终审：彭德光
