维生素B12是一种临床上经常会用到的维生素，常用于神经疾患的治疗，也是复合维生素保健品中的成分之一。不过，最近维生素B12过量使用可能增加癌症风险的研究引起了广泛关注，不少人开始担忧：维生素B12到底会不会致癌？补充B12是否安全？
维生素B12也称钴胺素，是B族维生素的一种，也是水溶性维生素，它在人体内的作用主要包括：
促进红细胞生成：B12是合成DNA的重要辅因子，缺乏会导致巨幼细胞性贫血。
维持神经系统健康：B12在髓鞘形成和神经递质合成中起关键作用，缺乏时可能引起神经损伤，如周围神经病变、认知障碍等。
参与氨基酸代谢：B12可促进蛋白质和脂肪的代谢，帮助机体正常运作。
降低同型半胱氨酸水平：同型半胱氨酸水平过高是心血管疾病的危险因素，而B12可帮助同型半胱氨酸代谢成蛋氨酸，从而降低心血管疾病风险。
因此，维生素B12常被用于治疗巨幼细胞性贫血（恶性贫血），周围神经病变引起手脚麻木、感觉异常，阿尔茨海默病及认知障碍，高同型半胱氨酸血症，以及胃肠道疾病相关的B12缺乏，如萎缩性胃炎、胃切除术后、克罗恩病等患者常因吸收障碍导致的B12缺乏。
不同人群对维生素B12的需求量不同，中国营养学会和美国国家医学科学院建议成人每日摄入2.4微克，素食者、老年人、胃肠疾病患者等可能面临B12摄入或吸收不足的，摄入量可适当增加。
上面说到，成年人每日仅需2.4微克维生素B12，要知道，1微克仅仅相当于百万分之一克，这个量非常小。而且，B12虽然是水溶性维生素，理论上不会像脂溶性维生素（如维生素A、D）那样在体内大量积累，但实际上，由于维生素B12在肝脏储存，约50%-90%储存在肝脏，不容易随尿液排出，因此长期高剂量补充可能导致体内B12水平升高。此外，若存在肾功能不全，B12代谢还会进一步受限，更容易在血液中累积。
血液B12水平异常升高，会带来潜在风险：
一是痤疮或皮肤问题：研究发现，大剂量B12可能诱发或加重痤疮。
二是高同型半胱氨酸血症的反弹效应：短期大剂量B12补充后停用，可能导致Hcy水平反弹，增加心血管疾病风险。
三是影响肾功能：部分研究发现，B12过量可能加重慢性肾病患者的病情，特别是伴随叶酸补充时。
近年来，一些流行病学研究发现血液中B12水平过高可能与某些癌症的风险增加相关：
2013年瑞典一项研究分析了30多万人的数据，发现血液B12水平过高（>800 pmol/L）与某些癌症（如肺癌、结直肠癌）风险增加有关。
美国国家癌症研究所2017年发现，长期高剂量B12补充（>55微克/天）可能增加男性肺癌风险，尤其是吸烟者。
法国2020年的研究发现，高B12水平可能与乳腺癌风险增加有关，但未明确因果关系。
不过，需要强调的是，这些研究仅表明B12水平升高与癌症风险之间存在相关性，但并不能证明B12会直接导致癌症。血液B12水平升高可能是癌症的生物标志物，而非病因。
使用维生素B12的常见误区“多多益善”：维生素B12被添加到多种保健产品中，很多人认为保健品无害，补充越多越好，实际上过量可能带来健康风险。
“无症状也补充”：很多人未经检测，道听途说神经疼痛就自行服用B12补充剂，可能导致血B12水平过高。
“长期大剂量使用”：部分医院或保健机构滥用B12，导致血B12异常升高。例如临床常用的某维生素B12药物，一粒就500微克，一天三次，大大超过人体的需要量，而且使用前极少抽血检测维生素B12水平，容易导致过量。
因此，在补充B12之前，建议进行血清B12检测，必要时，可联合检查同型半胱氨酸（Hcy）和甲基丙二酸（MMA），以准确判断B12缺乏情况。
此外，还要选择合适的补充方式：
膳食补充：首选富含B12的天然食物，如动物肝脏、红肉、蛋类、乳制品等。
口服补充：如有缺乏，可口服小剂量B12（常见剂量为500-1000 μg/天）。
肌肉注射：仅用于严重缺乏或吸收障碍者（如恶性贫血、胃切除术后患者）。
最后再次提醒，长期服用大剂量B12（>1000微克/天）可能带来健康风险，建议在医生指导下合理补充。
