点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 网上流传着一个不可思议的“科学发现”，说“长期补充钙和维生素D会致癌”，其实原研究结论是“过量摄入钙与癌症死亡风险增加存在相关性”，而维生素D会促进钙的吸收，不良媒体就将其夸大解读成了“维生素D和钙会致癌”[1]。 目前全球有近十亿人存在维生素D不足或缺乏的情况，在癌症患者中尤为普遍[2-3]。对于维生素D，我们更应该关注的是自己是否缺乏，以及该如何补充。 一如何判断是否缺维生素D 维生素D缺乏在全球范围内均较为普遍，维生素D不足或缺乏的主要原因是阳光照射不足和维生素D摄入不足。肿瘤患者比普通人更容易缺乏维生素D，因为患者普遍长期居家，较少出门晒太阳，其次许多抗肿瘤药物会影响体内的维生素D水平，还有一些癌症（胰腺癌、肝癌、胆管癌等）也会影响维生素D的吸收。 轻度维生素D缺乏往往没有明显症状，如果想要了解自己是否缺乏维生素D，可以检测血清25-羟维生素D水平。 血清25-羟维生素D化验数值 <10ng ml (<25nmol l)，表明维生素d严重缺乏；<20ng (50nmol l)，表明维生素d缺乏；20~30ng ml(50~75nmol l)，表明维生素d不足；>30ng/mL (>75nmol/L)，表明维生素D充足。 判断维生素 D 的营养状况，除了检测血清25-羟维生素D水平，还应该根据生活环境、营养史、临床表现、血生化、骨骼X线检查等综合判定。 二补维生素D的益处 维生素D缺乏会导致诸多疾病，包括佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症、癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫疾病等[4]。补充维生素D会带来许多益处。 1. 预防骨骼疾病 维生素D可以促进钙的吸收，改善肌肉性能、增加平衡、降低跌倒风险、增加骨密度，预防骨质疏松性骨折[5]。还能预防佝偻病和骨质软化症。 2. 降低癌症死亡率 研究显示，每天服用维生素D可使癌症死亡率下降12%[1]。荟萃分析显示，补充维生素D能显著降低降低癌症相关死亡风险[6]。 3. 降低心血管疾病风险 研究显示，高血压患者补充维生素D可减少心脑血管并发症的发生[7]。补充维生素D可降低血清总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平，有效降低心血管疾病风险[8]。 4. 预防糖尿病 维生素D对胰岛β细胞有一定调节作用，临床研究显示，补充维生素D，可以控制血糖或降低糖尿病发病率[9]。 5. 改善慢性肾脏疾病 维生素D状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，慢性肾脏病的诊断和治疗指南建议将维生素D的水平维持在30 μg/L或更高[10]。 6. 降低自身免疫性疾病风险 补充维生素D可降低自身免疫性疾病风险达22%，长期补充维生素D有助于预防自体免疫疾病，尤其对≥50岁的人群[11]。 7. 改善负面情绪 维生素D与情绪的调节密切相关，一般维生素D的水平越低，情绪越低落。有研究显示补充维生素D，可改善抑郁和焦虑等负性情绪[12]。 三如何补维生素D 人体获得维生素D主要通过3种途径：阳光照射皮肤合成、食物和维生素D补充剂。 1. 适量晒太阳 人体所需的维生素D约90%在皮肤内合成，每天接受日光照射（包括漫射）约30 min即可满足人体维生素D的需求[4]，维生素D缺乏的人群需要增加日照时间。接受阳光照射时不要涂防晒霜、不要隔玻璃、不要打伞，让四肢暴露在阳光下。 晒太阳的最佳时间是上午8-10点和下午4-7点，这两个时间段的日光中以有益的紫外线A光束为主，可使体内产生维生素D，又不至于晒伤皮肤。 2. 吃富含维生素D的食物 日常可以增加高脂海鱼、动物内脏、蛋黄等富含维生素D食物的摄入，也可以选择强化维生素D的食物。2022版《中国居民膳食指南》[13]建议儿童、成年人、中老年（65岁以下）、孕妇的每日维生素D摄入量为400IU；65岁以上的老年人为600IU。 富含维生素D的食物： 高脂海鱼：三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼等；动物内脏：鸡肝、猪肝、牛肝、鱼肝油等；菌菇类：香菇、口蘑等。全脂奶、奶酪和奶油；各种蛋黄（蛋清中没有）； 3. 维生素D补充剂 对于没有办法充分阳光暴露的人来说，从食物中获得的维生素D很难满足身体所需，这时可以考虑使用维生素D补充剂。目前临床上用于补充维生素D的药物大致分为三类普通维生素D、活性维生素D（维生素D类似物）和维生素D复方制剂。 在使用维生素D补充剂时要慎重，避免过量补充。维生素D是脂溶性维生素，长期过量服用容易在体内蓄积甚至中毒，引发高钙血症，出现口渴、厌食、恶心、肌肉无力和疲惫等症状，称为维生素D中毒。成年人对于维生素D的可耐受最高摄入量是每天100μg(4000U) [4]。 肿瘤患者应该注意补充维生素D，但不缺不用补，不要盲目的补。如果存在维生素D不足或缺乏，建议在医生的指导下进行纠正。 参考文献： [1].长期服用维生素D和钙片会致癌？[J].科学大众(中学生),2023(Z1):43. [2]常丽,冯苏,赵东兰等.两种化学发光法检测25-羟基维生素D的性能差异及结果一致性评价[J].河北医药,2023,45(18):2798-2801. [3].服用维生素D可降低癌症死亡率[J].科学大观园,2023(16):7. [4]中国营养学会健康管理分会 . 维生素 D 营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4): 245-252. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20230105-00009. [5].围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南[J].北京中医药大学学报,2023,46(08):1048-1062. [6] Zhang Y, Fang F, Tang J, et al· Association between vitaminD supplementation and mortality: systematic review and metaanalysis- BMJ,2019,366 [7]Burgaz A, Byberg L, Rautiainen S, et al. Confirmedhypertension and plasma 25(OH)D concentrationsamongst elderly men[]. J Intern Med, 2011, 269(2):211-218.DOI: 10.1111/.1365-2796.2010.02309.x. [8]郭蕊,叶伟.维生素D在心血管疾病中的作用及研究进展[J].心血管康复医学杂志,2023,32(02):176-179. [9] Lips P Eekhoff M, van Schoor N, et al. Vitamin D andtype 2 diabetesJ].J Steroid Biochem Mol Biol, 2017, 173:280-285.DOl: 10.1016/jjsbmb.2016.11.021. [10]Erratum: Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis,Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic KidneyDisease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)U].KidneyInt Suppl (2011),2017,7(3): e1. DOl: 10.1016/j. kisu.2017.10.001. [11]Hahn J, Cook NR, Alexander EK, et al. Vitamin D andmarine omega 3 fatty acid supplementation and incidentautoimmune disease: VITAL randomized controlled trial[]BM], 2022,376:e066452.DOI: 10.1136/bmj-2021- 066452. [12]游荣,石求知,邓作斌等.碳酸锂联合维生素D对青少年女性双相情感障碍患者的疗效观察[J].临床医药实践,2023,32(03):186-188.DOI:10.16047/j.cnki.cn14-1300/r.2023.03.016. [13]中国营养学会.中国居民膳食指南（2022） [M].北京：人民卫生出版社，2022