湖北普通专升本临床医学诊断学摸底卷附答案
指导教材：《诊断学》第8版，主编：许有华、樊华，人民卫生出版社
报考院校：荆楚理工学院、湖北恩施学院
题型分布：名词解释、填空题、简答题、病例分析论述题等
《诊断学》摸底卷
一、名词解释（共10个，每题4分）
1.三凹征（three depressions sigh）：
2.Austin-Flint杂音：
3.Courvoisier 征：
4.肝颈静脉回流征（hepatojugulor reflux）：
5.房颤（atrial fibrillation）：
6.稽留热（continued fever）：
7.咯血（hemoptysis）：
8.呕血（hematemesis）：
9.奔马律（gallop rhythm）；
10.奇脉（paradoxical pulse）：
二、解答题（共6个，每题5分）
1.murphy征的检查方法和意义？
2.简述呕血和咯血的区别？
3.临床常见的黄疸有哪些类型？如何区分？
4.分别简述右心房肥及大左心房肥大最主要心电图特点（答一个点即可）
5.漏出液和渗出液的区别？
6.血沉增快的病理学意义
三、案例分析题（共2个，每题15分）
病例摘要一
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L， WBC11.7？109/L， 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）
［分析］
1.诊断及诊断依据（10分）
2.鉴别诊断（5分）
病例摘要二
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］
1.诊断及诊断依据（10分）
2.鉴别诊断（5分）
《诊断学》摸底卷-答案
一、名词解释（共10个，每题4分）
1.三凹征（three depressions sigh）：
答：指呼吸道阻塞时导致吸气性呼吸困难，吸气时表现出来的肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝同时凹陷
2.Austin-Flint杂音：
答：指主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到 舒张期隆隆样杂音
3.Courvoisier 征：
答：由于胰头癌压迫胆总管所致的胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊也 显著加重，但无压痛。
4.肝颈静脉回流征（hepatojugulor reflux）：
答：指右心衰竭时引起肝瘀血，压迫肝时颈 静脉明显怒张，但于停止压迫肝脏后又迅速下降。
5.房颤（atrial fibrillation）：
答：整个心房失去协调一致的收缩，心电图表现为：正常 p 波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波，通常以 V1 导联最明显；房颤波的频率为350-600次/分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。
6.稽留热（continued fever）：
答：指体温恒定的维持在 39-40 度的高水平，达数天或数 周，24小时内体温波动不超过1度。
7.咯血（hemoptysis）：
答：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排除。
8.呕血（hematemesis）：
答：是上消化道疾病或全身疾病导致的急性上消化道出血，血 液经口呕出。
9.奔马律（gallop rhythm）：
答：在第二心音之后出现的响亮的额外心音，当心率增快时与原有的第一二心音组合成类似马奔跑时蹄触地发出的声音，是心肌严重受损的体征。
10.奇脉（paradoxical pulse）：
答：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，为左心室搏血量减 少引起，见于大量心包积液、窄缩性心包炎等。
二、解答题（共6个，每题5分）
1.murphy征的检查方法和意义？
答：(1)检查方法：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者深吸气，在深吸气的过程中，胆囊下移撞及用力按压的手指，如患者感觉疼痛并吸气停止，则murphy征阳性。
(2)意义：用于有时胆囊发炎，胆囊未增大或增大未超过肋下缘一下，触诊不能查到胆囊者。
2.简述呕血和咯血的区别？
答：咯血:是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出。
呕血：指上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血
（1）病因：咯血是由肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等引起，呕血是消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血、肝硬化等引起。
（2）出血前症状：咯血喉部痒感、胸闷、咳嗽等，呕血上腹不适、恶心、呕吐等
（3）出血方式：咯血是咯出，呕血是呕出，可为喷射状
（4）血色：咯血是鲜红，呕血是棕黑、暗红、有时可为鲜红
（5）血中混有物：咯血可有痰、泡沫，呕血有食物残渣、胃液
（6）反应：咯血为碱性，呕血为酸性
（7）黑便：咯血时除非咽下，一般没有。呕血时有，可为柏油样便，呕血停止后 仍可持续数日。
（8）出血后痰性状：咯血时常有血痰，呕血时无痰。
3.临床常见的黄疸有哪些类型？如何区分？
答：包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸
（1）结合胆红素：溶血性黄疸轻度增加，肝细胞性黄疸中度增加，梗阻性黄疸明显增加
（2）游离胆红素：溶血性明显增加，肝细胞性黄中度增加，梗阻性轻度增加
（3）尿胆红素：正常为阴性，溶为阴性，肝为阳性，梗为强阳性
（4）尿胆原：溶明显增加，肝增长或轻度增加，梗减少或缺如
（5）粪便颜色：正常为浅黄色，溶时变深，肝时变浅或正常，梗时变浅或白色
4.分别简述右心房肥及大左心房肥大最主要心电图特点（答一个点即可）
答：（1）右心房肥大：P 波振幅增高而时间不变（肺型P波）
（2）左心房肥大：P 波仅时间延长（二尖瓣P波）
5.漏出液和渗出液的区别？
答：假设漏出液为A，渗出液为B
（1）原因：A非炎症所致，B炎症、肿瘤、化学或物理刺激
（2）透明度：A淡黄、浆液性，B随病因而变
（3）透明度：A多为清晰透明，B多浑浊
（4）比重：A低于1.018，B高于1.018
（5）凝固性：A不自凝，B能自凝
（6）粘蛋白定性：A阴性，B阳性
（7）蛋白定量：A小于25g/L，B大于30g/L
（8）葡萄糖定量：A与血糖相近，B常低于血糖水平
（9）细胞计数：A常小于100x10 9/L，B常大于500 x10 9/L
（10）细胞分类：A 以淋巴细胞、间皮细胞为主，B 根据不同病因以中性粒细胞和 淋巴细胞为主。
（11）细菌学检查：A阴性，B可找到病原菌。
6.血沉增快的病理学意义?
答：病理学意义：
（1）各种炎症性疾病
（2）组织损伤及坏死
（3）恶性肿瘤
（4）各种原因所致的高球蛋白血症
（5）高胆固醇血症
（6）贫血
三、案例分析题（共2个，每题15分）
病例摘要一
答：
1、诊断及诊断依据（10分）
（1）诊断
左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）
（2）诊断依据
1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
2、鉴别诊断（5分）
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3.肺癌
3、进一步检查
肺部X线检查、肺部CT、痰培养及药敏实验。
4、治疗原则
对症治疗：
对因治疗：抗感染治疗
病例摘要二
答：
一、诊断及诊断依据（10分）
（一）诊断：
冠心病
急性冠脉综合征
急性ST段抬高型前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能II级
（二）诊断依据：
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断（5分）
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查：
血液学检查：肌钙蛋白，心肌酶谱
特殊检查：冠脉CTA或者冠脉造影
四、治疗原则：
对症治疗：
药物治疗：抗血小板 抗凝 调脂 稳定斑块 必要时溶栓治疗
对因治疗：再灌注治疗（PCI术或者冠脉塔桥术）
