在医学领域，心梗和脑梗因其高致死率和致残率而广为人知。然而，在眼科领域，有一个被形容为“绝症”的疾病，虽不及前两者那般致命，却因其高致盲率，让患者和家庭陷入无尽的黑暗之中，它就是视网膜动脉阻塞（RAO），也称“眼梗”和“眼中风”，主要症状为单眼无痛性突盲，以往的单纯药物治疗方法效果不佳，绝大多数患者最终失明。今天，沈阳市第四人民医院眼科专家就带着大家一起来了解，关于“眼中风”的相关问题。
玻尿酸眉间注射后 她的右眼看不见了郝女士是一位热爱生活的60岁女性，对美有着不懈追求。然而，2024年8月份的一天，她在家附近的美容院接受玻尿酸注射时，突遭不幸。在进行眉间注射的过程中，她突然感觉眼睛剧痛，随后频繁呕吐，右眼视力也开始急剧下降，最后几乎只剩下光感。当地医院的诊断如同晴天霹雳——视网膜动脉阻塞。这个被称为眼科绝症的疾病，治愈的希望极其渺茫。面对这突如其来的打击，郝女士心如刀绞，一个如此热爱生命、追求美丽的人，难道要从此陷入黑暗吗？
家人不愿放弃，四处寻找希望。第二天，听人介绍，郝女士一家驱车四个多小时赶到沈阳市第四人民医院神经外科。神经外科余鹏主任接待了郝女士。由于玻尿酸栓塞是眼动脉栓塞中治疗难度最大、对时限要求最高的，余鹏主任立即联系眼科专家共同完成初步评估，并立即启动绿色通道，眼科检查室、放射线、电诊科、检验科迅速完成术前检查，导管室以最快速度准备好术间，余鹏主任团队成功对患者进行了微创介入手术治疗。让人惊喜的是，手术后郝女士的视力恢复了近90%，测视力达到了0.9。这失而复得的光明让郝女士心怀感激。
沈阳四院眼整形美容专家陈琳琳介绍，注射玻尿酸已成为全球最受欢迎的美容项目之一，通常在软组织内进行填充是安全的。然而，一旦操作失误注入动脉，一些颗粒状的激素类药物进入血管后，就可能会导致血管堵塞，进而诱发“眼中风”等严重并发症，包括皮肤坏死、眼动抑制、失明等。目前文献报道的玻尿酸注射后失明比例约为1/10000。“由于注射美容市场庞大，注射者操作水平不一、患者个体差异等因素，失明实际发生率可能远高于此。而且一旦发生，鲜有患者能够恢复原视力水平。”陈琳琳提醒，医疗美容有风险，注射需谨慎，一旦出现视力变化要及时就医。
失明六天重见光明 “眼中风”不再是绝症余鹏介绍，视网膜动脉阻塞（RAO）是一种严重的致盲性眼科急症，一般是血栓或栓子堵塞视网膜动脉，导致视功能严重受损。除了部分医疗注射美容导致的发病外，这种疾病的主要患者群为中老年人，特别是有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病的人群，也有个别年轻人发病，医院接诊手术的最年轻的患者为20岁。一直以来，RAO治疗方法有限，传统的保守治疗虽然包括扩张血管、降低眼压、吸氧、抗血小板凝集等方法，但治疗效果始终不理想，这也是眼科领域难以攻克的致盲性眼病之一。
“而且由于视网膜对缺血非常敏感，视力恢复的程度与发生视网膜缺血的总时间相关。以往医学研究表明，一旦血供中断，在97分钟内视网膜组织即会坏死。因此，一旦血管的痉挛不能及时解除，或视网膜中央动脉被栓子阻塞，抢救不及时就将永远失明，也就有了97分钟抢救黄金期的说法。”余鹏介绍，几个月前，沈阳市第四人民医院眼科与神经外科合作，并与相关科室组成视网膜动脉阻塞症（RAO）的MDT团队，在辽沈地区率先开展了眼动脉介入治疗，这是一种更为有效的治疗方法，它通过将血管再通来改善视网膜血运，从而提高和恢复视力。为此，四院也建立了RAO绿色通道，患者在眼科门诊确诊后会立即启动绿色通道，第一时间联系神经外科会诊，放射线及电诊科、化验室等相关科室会优先安排术前检查，排除手术禁忌后会尽快在导管室完成手术。目前，神经外科余鹏主任带领神经外科团队已经和眼科联合开展了近50例RAO患者的神经介入治疗，大多数患者的视力得到了显著提升，该技术的开展给东北地区眼中风患者带来了福音。
“有位周姓的女患者，她在某眼科医院被诊断为RAO，住院给予药物治疗已六天，效果不佳，转到我们医院眼科就诊，眼科检查显示她患侧眼底动脉完全测不到血流，患者强烈要求介入手术治疗，但我们担心患病时间较长，手术可能无法取得显著效果，但周女士和家人仍然坚持一试。幸运的是，经局麻微创手术，周女士在术中即能看到手术室的天花板轮廓，回到病房，能看清床边的家属及周围物品，患者及家属非常高兴。这个病例也说明，RAO可能不再是眼科绝症，其黄金治疗期也不仅局限于97分钟。”余鹏表示。
单眼出现一过性突盲 需立即就诊及时治疗余鹏介绍，动脉溶栓介入治疗虽然为RAO患者带来了复明的希望，但并不是所有的RAO患者都可以进行此项治疗，有以下几点禁忌：3个月内有过急性脑梗；急性发作或已有颅内出血、血肿、蛛网膜下腔出血、血管瘤或颅内肿瘤；动脉血压＞200/100mmHg，动脉内有脓性栓子、近期有过感染性心内膜炎者；两周以内有手术史或三周以内的脑挫伤；有严重或不可治愈的疾病、妊娠及患有颞动脉炎者；有出血性素质和抗凝治疗者；病人或监护人不理解和不同意者。
“就像脑中风一样，眼中风的患者起初可能没有明显感觉。一旦发作，视力会急剧下降，甚至会丧失光感。”余鹏提醒，RAO发病前常常会有一些先兆，有的患者眼前会出现黑雾或波纹、视物模糊，还有的患者在出现严重视力损害之前，可能有一过性的视力丧失并自行恢复的情况，此时一定要引起重视，千万别认为视力自行恢复就没有问题，临床上很多患者都因此错过了最佳治疗期，增加了治疗的难度，预后也不理想。
此外，季节交替，老年人尤要注意保暖，谨防血管痉挛引发疾病。平时要定期检查血压、血脂、血糖及血液黏稠度，从而降低该病的发生。眼部有疾病、三高等高危人群如果出现RAO类似情形时，应及时赶到有经验的医院就诊并进行有效治疗，以免错过最佳治疗时机。
沈阳晚报、沈报全媒体记者 王禹哲
编辑 李丹
