20岁年轻人因脚扭伤卧床，在床上玩了三天游戏，没想到却引发肺栓塞需要急救。坐飞机十几个小时旅行，有些人懒得喝水和活动，结果下肢红肿疼痛，出现了下肢静脉血栓。目前，由血栓引起的静脉血栓疾病，因为我们生活方式的改变而越来越常见。

10月13日是第七个世界血栓日， 广州医科大学附属第一医院 举行了一场“拴不住，动起来”血栓防治宣教活动， 呼吸科刘春丽教授 提醒大众： 静脉血栓十分凶险，一旦发生，严重者可在1~2个小时内被夺命。

广州医科大学附属第一医院呼吸科教授刘春丽在活动现场

61%静脉血栓无症状，容易被漏诊

静脉血栓栓塞症是继心脏病和卒中之后位列第三的最常见心血管疾病。有数据显示，每年全球范围的静脉血栓栓塞症的发生接近1000万例，美国每年发生与静脉血栓相关的死亡有10万-30万例，欧洲每年发生与静脉血栓相关的死亡有30万-54.4万例。美国和欧洲每年因静脉血栓栓塞症致死的人数超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌以及车祸的总和。

刘春丽教授说，静脉血栓栓塞症之所以被称为“隐形杀手”，是因为其可怕之处在于 绝大部分的静脉血栓没有任何症状 。约61%的静脉血栓在临床上是无症状的，容易被漏诊；80%肺栓塞患者起病时亦无临床症状，三分之二肺栓塞患者死亡在2小时之内发生。

新冠肺炎疫情期间，市民户外活动减少，与过去相比有更多患者因静脉血栓来医院就诊。

刘春丽教授说：“现在生活习惯改变了，很多人习惯久坐不动。新冠肺炎疫情期间，大家的户外活动更是明显减少，活动少了就容易导致静脉血栓，来医院就诊的患者也就更多了。”

据国外大量流行病学案例与临床数据显示，新冠病人静脉血栓发生率高，尤其是危重症患者发生率更高。另有报道数据显示，非ICU患者静脉血栓发生率最高达到45%，而ICU内新冠患者静脉血栓发生率最高达到85%，一些患者因并发肺栓塞而死亡。

活动现场为易栓症家族史的人群做基因筛查

久坐玩游戏、扭伤卧床也会引起肺栓塞

深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在各个年龄段的人群中，它并非老年人的专利，20多岁的年轻患者也不少见。刘春丽教授介绍，有一位23岁的年轻人因脚踝扭伤卧床了三天，在这三天里，由于卧床不动，下肢形成静脉血栓，血栓跑到肺部，导致肺栓塞，呼吸困难，不得不到医院急救。

据记者了解， 血液高凝、血液淤滞、血管内皮损伤是血栓形成的三大要素 。而长期住院、手术或骨折创伤、长时间久坐不动、患癌接受化疗、患高血压、糖尿病、中风、坐月子产妇等都是血栓的高危人群。

此外， 有易栓症家族史的人也需要多加注意 。刘春丽曾接诊过一位30岁因感冒引发肺栓塞来医院就诊的患者，其哥哥一年前曾患静脉血栓，但此事患者并未及时告知医生，错过了早期的诊断，最后上了ECMO也没有挽救回来。

刘春丽教授提醒，有易栓症家族史的人群要尽早筛查，及早预防，宣教现场亦提供了易栓症基因筛查。一位中年男性在现场抽血时就表示，家人虽未患血栓，但是腿部经常脚麻所以也想来查一下。

有数据显示，60%的静脉血栓栓塞症发生在住院期间或出院30天内。刘春丽教授解释，因为血液高凝、血液淤滞、血管内皮损伤这三点为危险因素。手术和创伤病人，这三点危险因素都具备，所以是血栓的高危人群。

“ 如果出现了单侧小腿或大腿疼痛、肿胀、发红，这是深静脉血栓的常见症状。 ”刘春丽教授提醒，“此时应该引起高度重视，积极去正规医院就诊，这里要强调的是腿肿了不宜去按摩，因为按摩很有可能让血栓脱落，如果让其游走至肺部、心脏就更加危险了”。

近年来，在国家卫健委的领导下，全国各地医疗卫生系统都积极推进静脉血栓栓塞症的院内管理。广州医科大学附属第一医院早在2016年就开始着手住院筛查，它能有效地预防静脉血栓的发生。“只要是住院病人，我们都要对其进行深静脉血栓风险评估，高风险患者需要进一步做多普勒超声检查或红外线检查。”刘春丽教授说。

深静脉血栓的辅助检查方法

实践证明，住院筛查有效地预防了深静脉血栓和肺栓塞，医生能及早发现，及早对患者用药预防。刘春丽指出，“静脉血栓一般的治疗就是抗凝。如果发现早，及时用药抗凝，血栓能够被吸收溶解。否则，一旦发现得晚了，血栓走到肺部或心脏，会非常麻烦。”

高危病人坚持抗凝，减少血栓形成

目前国内外临床指南均指出， 抗凝是预防和治疗有潜在致命风险的血栓性疾病的基石 。所有深静脉血栓人群均应抗凝至少3-6个月，特定人群需延长或终身抗凝。

目前，更加方便的新型口服抗凝药，如利伐沙班等，克服了传统抗凝药的局限，无需常规凝血监测或频繁调整剂量、发生药物间相互作用风险低、较少食物药物相互作用，可预防深静脉血栓和肺栓塞复发的危险。

新型口服抗凝药无疑给患者提供了更多的便利。刘春丽表示，术后医生都会开抗凝药，但是很多患者出院后就不吃药了。“他们觉得自己已经出院了，为什么还要吃药？于是任性地把药停了，但这对一些需要延长预防抗凝的人群来说是很危险的，一定要遵从医生安排，以减少肺栓塞的发生。”

减少血栓形成，你要动起来

虽然血栓悄无声息、来势汹汹，但预防到位亦不足为惧。刘春丽教授强调，对普通人来说，最重要的是保持健康的生活方式，让自己动起来。

数据显示：每久坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，坐90多分钟，会使膝关节血液循环降低50%。而适当运动可促进血液循环，有效预防深静脉血栓。所以，在手术后、坐月子期间要尽早下床活动。

刘春丽教授提醒，在日常生活中，还要多喝水，特别是坐长途飞机的时候。此外，1-2小时后要起来走动走动，这样可大大降低静脉血栓的形成。

文/图 羊城晚报记者 张华 实习生杨楚滢

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