患者一
男性 52岁，体检发现右肺软组织病变伴空洞，考虑为恶性病变，建议进一步检查。
2022年10月16日检查及治疗
我的诊断：
1.右肺上叶后段见一团块状软组织病变，大小约4.5cm×3.7cm×3.8cm，其内可见空洞影，空洞壁可见多个小结节状突起，病变呈分叶状，边缘可见毛刺及胸膜牵拉征，局部支气管腔狭窄，呈放射性摄取显著异常增高，SUV最大值为12.9，考虑为肺癌，病变FDG代谢明显增高，鳞癌可能性大。
2.右侧肺门区及纵隔（2R、4R、7组）见多发肿大淋巴结，最大截面约1.5cm×1.4cm，呈不同程度放射性摄取异常增高，SUV最大值介于2.4-7.1，多考虑为淋巴结转移。
治疗
患者随后进行了手术切除，病理提示鳞癌，右肺门及纵隔多枚淋巴结转移。术后行4期化疗，定期进行复查。目前患者状态良好，因术后快1年半时间，进行全面PET/CT检查。
本次检查: 2024.1.26
右肺上叶肺癌术后复查，与2022年10月16日本院PET/CT比较，结果如下：
1.右肺上叶缺如，术区及支气管残端未见明显高代谢肿瘤复发征象。右侧前侧胸壁皮下条片状软组织病变，呈FDG代谢轻度异常增高，考虑为术后改变。
2.右侧肺门区及纵隔（2R、4R、7组）多发肿大淋巴结清扫术后：现纵隔及双肺门区未见明显肿大淋巴结转移性病变。
3.扫描范围内全身其他部位未见明显转移性病变。
患者二
男性57岁，1年前新冠感染后胸部不适就诊，CT发现右肺上叶占位性病变及空洞病变，炎症？肿瘤？
2022年检查及治疗
我的诊断：
1.右肺尖段及后段近纵隔区可见不规则团块状软组织病变，大小约6.2cm×4.3cm×7.0cm，密度不均，其内可见空洞及充气的支气管影，边界模糊，呈不均匀放射性摄取异常增高，SUV最大值介于4.7-8.7，病变内空洞及充气的支气管影呈放射性分布缺损，考虑为中央型肺癌伴周围大范围感染。
2.双侧肺门及纵隔（2、4组）多发轻度钙化稍大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，均多考虑为淋巴结炎性增生，建议定期复查。
3.全身其余部位未见明显转移灶。
治疗：
1.因病变周围见广泛感染，进行了两次支气管镜活检，提示恶性肿瘤，并可见鳞状细胞癌。PET/CT排除远处有转移进行右肺上叶切除。术后病理提示为肺鳞癌，纵隔淋巴结清扫未见转移。
2.术后患者进行3期化疗，副作用大，停止化疗，又进行了1期免疫治疗，皮肤瘙痒难受停止免疫治疗。
3.术后多次复查，3个月前CT扫描均未发现异常。
本次检查 2024.1.26
距离上次检查3个月后，患者复查CT发现肺内新增多发小结节，进一步行全身PET/CT全面复查。
双肺内可见多发类圆形高密度小结节灶，以外带分布为主，较大者位于左肺下叶背段，最大径介于0.3cm-0.5cm，边界光整，呈不同程度放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值介于0.5-1.0，较1年前图像比较，均为新增病变，考虑为双肺多发转移。
右侧肺门区、纵隔（2、4组）、右侧内乳区及左侧锁骨上窝内多发肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，与1年前我院PET/CT及近期外院CT资料比较，均多考虑为淋巴结转移。
小结
1.
患者一术后分期T2bN2M0，介于ⅢA-ⅢB期。
患者二术后分期 T3 N0M0，属于ⅡB期
两位患者治疗方案都没有问题，患者1尽管分期相对靠后，出现转移相对严重，但是1年后反而疗效更好。所以肿瘤分期也只能大概率的提醒愈后，当肿瘤性病变增大到一定程度，实性成分较多，随时可以发生潜在转移风险。对于愈后：手术切除的方案，手术技巧，病理的恶性程度，后续治疗以及患者心理，后续复查情况，包括患者的运气成分都占到一定因素。
2.
患者2医生要求半年复查一次，但是患者出于谨慎，3个月进行一次复查，但是仅在3个月前发现肺内新增结节，发现淋巴结增大。我们手头没有之前复查的资料，不能去判断在半年前是否有转移征象，临床中遇到很多类似病变，抽丝剥茧仔细回顾和比较，大部分还是会有一些迹象的。这一点需要我们影像科医生负起责任，每一次检查资料都要进行详细的对比，关于肺癌术后复查，影像学检查要注意的细节，我有很多科普都有提及。
3.
关于PET/CT检查，目前费用相对比较高，但是对于中晚期肿瘤治疗后的复查，排除复发和转移作用非常大。虽然对于极个别早期转移病变定性存在一定的诊断困难，但是PET/CT灵敏性比较高，不会遗漏病变。即便个别很早期病变不能定性，但我们发现问题后，给后续复查提供一些可靠的参考。因此PET/CT对于实性结节肺癌，中晚期肺癌的预后评估有很大的作用。建议经济情况尚可的情况下，对于实性肿瘤，中晚期肿瘤术后前1年进行复查，因为术后1年肿瘤复发转移的概率相对是最高的。
