最近气温骤降，感染水痘的学生数量明显增加。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，俗称“见面传”，人群普遍易感。水痘主要发生在儿童期，水痘和带状疱疹患者是主要传染源，通过空气飞沫、直接或间接接触疱疹液传播。传染期通常从出疹前1~2天开始到所有皮损干燥结痂为止。

皮疹为主要症状

水痘的潜伏期约为10～21天（通常为14~16天），约半数儿童在皮疹出现前24~48小时，会出现发热、不适、恶心、头痛等症状，皮疹出现后24~72小时，全身症状明显。

皮疹通常先出现在头皮、面部或躯干，逐渐延至四肢，呈分批出现、向心分布的特征。皮疹初期为红色斑疹，后转为丘疹、疱疹、痂疹，24小时后可见各型皮疹。新发皮疹在1～7天内相继出现。

皮疹早期，患者常有明显痒感，疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者疱疹凹陷结薄痂，脱落后不留瘢痕。

接种过水痘疫苗后，患者感染后的症状通常较轻，皮疹少，常不典型，似蚊虫叮咬斑丘疹，水疱疹少，疱疹凹陷不明显，很快结痂，多不伴发热，5~7天可恢复，此类水痘被称为“突破性水痘”。

大多数水痘患者可以自愈，症状严重的患者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫水平低下人群。青少年或年轻成人患水痘后，需警惕并发病毒性心肌炎，严重时会危及生命。

有哪些并发症

免疫抑制患者、新生儿、青少年、皮肤和肺部慢性疾病患者感染水痘病毒后，发生并发症的风险增加。继发皮肤细菌感染是其最常见的并发症，可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿等。脑炎是其第二常见的并发症，多发生于出疹后2~6天，临床表现为嗜睡、呕吐、头痛、惊厥、步态异常等。肺炎主要见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后1~6天发生。其他少见并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等，心肌炎可危及患者生命。

怎样管理和治疗

隔离患者。水痘患者一旦确诊，应按照呼吸道和接触传播传染病进行隔离，直至皮疹全部干燥结痂。

居家护理。水痘患者应注意休息，饮食清淡，多喝水。保持皮肤清洁，防止搔抓致皮疹破溃引起继发感染。如皮疹已破溃，可涂抹碘伏软膏，皮肤局部继发感染者可涂抹抗菌素软膏。水痘患者发热时，可口服布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林，以免增加并发瑞氏综合征风险。

抗病毒治疗。阿昔洛韦或伐昔洛韦是常用的抗水痘-带状疱疹病毒药物，适用于中重度水痘患者和免疫抑制患者，出疹后24小时内为用药最佳时机，用药后可减轻症状，一般口服用药。对于轻症水痘患者，可以不予抗病毒治疗。未接种疫苗的健康青少年、成人和妊娠女性、有慢性皮肤病或者肺病史的患者、接受激素等免疫抑制药物治疗的患者、长期使用水杨酸盐类药物的患者，发生并发症的风险较高，建议进行抗病毒治疗。

如何进行预防

一般预防措施。水痘患者应隔离至全部皮疹干燥结痂。患者所在房间应保持通风，做好房间物体表面的清洁和消毒。接触水痘患者时，佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生；接触水痘患者后10~21天内接受医学观察和检疫。

接种疫苗。这是预防水痘最有效的措施。推荐1岁以上未患过水痘的儿童接种水痘减毒活疫苗进行主动免疫预防，推荐接种2剂次，12~24月龄接种第一剂，4~6岁接种第二剂。6岁以上儿童如果既往仅接种过1剂次水痘疫苗，建议补种第2剂。13岁及以上的青少年首次接种水痘疫苗，建议接种2剂次，间隔4~8周。

暴露后被动预防。未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，如果已经接触了水痘患者，在暴露3天内可以进行应急接种，在一定程度上可防止水痘-带状疱疹病毒传染，或减轻临床症状的严重程度。不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议注射丙种球蛋白来预防，或在暴露10天内进行抗病毒治疗，推荐口服阿昔洛韦，持续服用1周。

作者：复旦大学附属儿科医院感染传染科 魏仲秋 曾玫

（本文来源：学生健康报、健康报）

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