艾滋病免疫重建不全

核心知识有哪些？

武汉市疾病预防控制中心

艾滋病是当今全球面临的严重公共卫生问题之一。据联合国艾滋病规划署统计，截至2022年底， 全球现存HIV/AIDS患者3900万例， 2022年新发HIV感染者130万例， 死亡人数63万例，约有2980万人正在接受抗逆转录病毒治疗（ART）。

HIV入侵人体后主要损害人体免疫系统，直接攻击人体的CD4+T淋巴细胞，短期内CD4+T淋巴细胞的数量迅速降低，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

HIV/AIDS患者接受有效的抗病毒治疗后，病毒得以控制，病死率显著降低；然而仍有部分患者CD4+T细胞计数恢复不佳，这部分患者被称为免疫功能重建不全者（INR）。研究发现，该类患者发生机会性感染、恶性肿瘤、非艾滋病并发症及死亡的风险均显著增高。

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AIDS免疫重建不全的定义？

接受ART4年以上的患者， 外周血病毒载量低于检测下限（VL＜50拷贝/mL） 超过3年， CD4+T细胞计数仍持续低于350/μL。同时除外其他可能导致 CD4+T细胞计数长期低下的原因，如已知类型的免疫缺陷或免疫低下、慢性病毒感染、 血液肿瘤性疾病、 长期免疫抑制药物使用等。

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AIDS免疫重建不全的危险因素有哪些？

基线CD4+T细胞计数低是AIDS患者发生INR的重要危险因素。一项纳入了6050例病毒持续抑制的多中心队列研究中发现，主要的危险因素是基线的CD4+T细胞，其中CD4+T细胞＜100/μL实现免疫重建的概率仅为30%，CD4+T细胞处于350～500/μL是CD4+T细胞＜100/μL患者实现免疫重建良好的9.64倍。

年龄较大的AIDS患者更容易发生免疫功能重建不全。

部分研究表明治疗前病毒载量高、低体质指数、合并丙肝感染亦是免疫重建不全的危险因素之一。

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AIDS免疫重建不全患者的机会性感染风险如何？

INR患者的机会性感染风险高于免疫重建良好的HIV感染者，INR患者治疗后CD4+T细胞计数细胞每增加50/μL，对应临床结局风险均有降低。

机会性感染是HIV感染者AIDS期后最常出现的表现，与低CD4+T细胞水平密切相关，且INR患者发生机会性感染的概率高于免疫重建良好患者。研究发现ART后病毒抑制的HIV感染者中，CD4细胞数目越低，新发机会性感染事件的风险越高，CD4+T细胞从≥500/μL到＜50/μL，机会性感染频率上升达10倍。

因此，改善患者的CD4+T细胞计数增长速率，加速免疫重建过程，能够降低INR患者发生AIDS相关事件的近期与远期风险。国内外研究表明，HIV感染者的CD4+T细胞计数每较基线增加50/μL，预测AIDS疾病进展风险减少51%（HR：0.49，95%CI：0.33～0.73，P=0.0005）。

随着防治工作力度持续加大，治疗覆盖面不断扩大，治疗质量持续提高，将进一步降低艾滋病相关健康损害。未来几年，通过扩大检测和促进早检测，每年仍将检测发现部分感染者；同时随着存活感染者人数增加，治疗随访干预压力持续加大，防治形势依然严峻。

艾滋病防治涉及社会方方面面，从新生儿到老年人，从预防到治疗、从传染源、传播途径到易感人群，是一项社会系统工程，亟需深度加强医防协同和医防融合，从多路径多维度统筹推进，不断提高艾滋病防治服务的可及性，强化全生命周期的高质量艾滋病防治理念，进而有效遏制艾滋病传播蔓延。

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参考文献：

1、我国艾滋病流行形势分析和防治展望，《中国艾滋病性病》，2023。

2、艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识（2023版），中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝学组。

3、中国艾滋病诊疗指南（2024版）,《中华传染病杂志》,2024。

来源：武汉疾控