最常见的主诉，但在临床实践中，发热时如何使用解热
镇痛药还存在一些问题，如发热儿童何时使用解热镇痛
药，如何正确使用，在一些疾病或状态下如何使用，解热
镇痛药的不良反应及处理等。为了规范解热镇痛药在
发热患儿中的合理使用，国家呼吸系统疾病临床医学研
究中心和中华医学会儿科学分会呼吸学组等学术机构
组织相关专家撰写了本专家共识（解热镇痛药无效的发
热，不在本文的范围内）。
１ 发热的定义与分类［１２］
１．１ 发热的定义 发热是指机体在致热原作用下或各
种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出
正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上
限。临床工作中通常采用肛温≥３８°C或腋温≥３７．５°C
定义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。
１．２ 发热的分类
１．２．１ 按照体温的高低分类 临床上按照体温高低将
发热分为４类。以腋温为准，３７．５～３８．０°C为低热，
３８．１～３８．９°C为中度发热，３９．０～４０．９°C为高热，
≥４１．０°C为超高热。
１．２．２ 按发热时间长短分类 按发热时间的长短又可
将发热分为４类。短期发热：指发热＜２周，多伴局部症
状和体征；长期发热：发热时间≥２周，有的可无明显伴
随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；原因不明的发热
（ｆｅｖｅｒｏｆｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）：发热持续２周以上，体
温３７．５°C以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者；
慢性低热：指低热持续１个月以上。
１．２．３ 按照发热的热型分类 发热的常见热型通常分
为６种。稽留热：指体温恒定地维持在３９．０～４０．０°C以
上，达数天或数周，２４ｈ内体温波动范围不超过１．０°C；
弛张热：体温常在３９．０°C以上，波动幅度大，２４ｈ内体温
波动范围超过２．０°C，但均在正常水平以上；间歇热：体
温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无
热期（间歇期）可持续１ｄ至数天，如此高热期与无热期
反复交替出现；波状热：体温逐渐上升达３９．０°C或以
上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又
逐渐升高，如此反复多次；回归热：体温急剧上升至
３９．０°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高
热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次；不规则
热：发热的体温曲线无一定规律。
·１６１·中华实用儿科临床杂志２０２０年３月第３５卷第３期 ＣｈｉｎＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，Ｍａｒｃｈ２０２０，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．３
需要注意的是热型与个体反应的强弱有关，儿童热
型没有成人典型。由于抗菌药物的广泛应用，及时控制
了感染，或因解热药等使用，可使某些疾病的特征性热
型变得不典型或呈不规则热型。
２ 发热的病因与机制
２．１ 发热的病因 发热的病因可分为感染性发热和非
感染性发热。
２．１．１ 感染性发热 根据感染的病原不同，感染性发
热可见于病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、
非典型微生物感染等，其中以病毒和细菌感染最为常
见。近年来肺炎支原体等非典型微生物的感染及各种
真菌感染也很常见。某些特殊细菌的感染，如结核及非
结核分枝杆菌病、布氏杆菌病等也时有发生。
根据感染部位不同，感染性发热可见于呼吸系统感
染、泌尿系统感染、消化系统感染（如肠道感染和肝胆系
感染）、中枢神经系统感染、心血管系统感染、皮肤黏膜
软组织感染及血流感染等，其中呼吸系统是儿童感染性
发热的最常见部位，对于无呼吸系统症状的２岁以下儿
童的急性发热，需高度警惕泌尿系统感染。
２．１．２ 非感染性发热［１，３］
２．１．２．１ 风湿免疫性疾病 以全身型幼年特发性关节
炎及系统性红斑狼疮最为常见，其他包括川崎病
（Ｋａｗａｓａｋｉｄｉｓｅａｓｅ，ＫＤ）、自身炎症性疾病、巨噬细胞活化
综合征、皮肌炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎等。
２．１．２．２ 肿瘤及肿瘤性疾病 血液系统肿瘤以白血病
最常见，其他包括淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、成纤维母
细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、尤文
氏瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。
２．１．２．３ 下丘脑体温中枢受累的疾病 常见中毒性脑
病、脑炎后遗症、颅脑损伤、脑发育不全等，这类发热有
时可达超高热，退热药常无效。
２．１．２．４ 产热、散热障碍 常见有甲状腺功能亢进、鱼
鳞病及无汗性外胚层发育不良等。
２．１．２．５ 其他 如创伤、手术、药物热、疫苗接种不良
反应、脱水热、暑热症、尿崩症等。
ＦＵＯ的病因，对于３岁以下婴幼儿，以感染性疾病、
先天性疾病及恶性肿瘤为主；对于学龄前及学龄儿童以
感染性疾病、结缔组织病及恶性肿瘤为主［４］。
２．２ 发热机制及对机体的影响
２．２．１ 发热机制［５］ 发热通常是由发热激活物作用于
机体，激活机体的内生致热原细胞（包括单核细胞、巨噬
细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞及肿瘤细胞等），使
之产生和释放内生致热原（ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｐｙｒｏｇｅｎ，ＥＰ），包
括白细胞介素１、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素６、
巨噬细胞炎症蛋白１等。ＥＰ可通过血脑屏障转运入脑
或经终板血管器作用于体温调节中枢，引起体温升高。
其中发热激活物根据来源不同，分为２类，外致热原（如
细菌、病毒、真菌等各种外来病原的致热物质）和某些体
内产物（如抗原抗体复合物、类固醇和体内组织的大量
破坏等）。
体温调节中枢位于视前区下丘脑前部，人体正常的
体温调定点在３７．０°C左右，体温调节中枢通过感知体
温调定点和实际体温的差异，调整机体的产热和散热，
使体温维持在调定点相应水平。ＥＰ可作用于颅内产生
前列腺素Ｅ、环磷酸腺苷等发热中枢介质，使体温调定
点上移，机体产热增加（如寒战、立毛肌收缩、物质代谢
增加等），散热减少（毛细血管收缩和血流减少等），从而
使体温上升。
２．２．２ 发热对机体的影响［５］ 发热可影响机体的物质
代谢、生理功能及防御功能。
体温每升高１．０°C，基础代谢率提高１３％。在发热
状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素的消耗均增加，
如果长期发热同时没有补充相应的营养，患儿就会消耗
自身的物质，出现体质量下降和消瘦。此外，高热期皮
肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水
分的大量丢失，严重者可引起脱水及电解质平衡紊乱，
甚至危及生命。
发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热
时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。由于儿童神经系统
尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性
惊厥。有些高热患儿也可出现淡漠、嗜睡等神经系统受
抑制的表现。发热时心率加快，体温每上升１．０°C，心
率约增加１８次／ｍｉｎ。在一定限度内，心率增加可增加
心输出量，但如果超过限度，心排出量反而下降。发热
还会使呼吸加快加深，经呼吸道的不显性失水增多。发
热时消化液的分泌减少，各种消化酶活性下降，因而产
生食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘等表现。
发热对机体防御功能的影响利弊并存。中等程度
的发热可增强某些免疫细胞的功能，提高宿主对病原体
或肿瘤的防御能力，但持续高热可引发细胞变性坏死，
甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命［６］。
３ 发热管理的目标及舒适度的评估
３．１ 发热管理的目标 包括（１）退热治疗的主要目标
是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复
正常体温；（２）特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降
温；（３）查找并治疗引起发热的原因［７１１］。
目前研究显示不应将恢复正常体温作为退热治疗
的主要目标。发热是一种生理机制，对抗感染和病情恢
复有益。目前证据显示，发热本身不会导致病情恶化或
神经系统损害，降温治疗不能降低发热性疾病的病死
率，使用退热药的主要益处是改善患儿的舒适度，从而
改善整体临床状况。因此，退热治疗的主要目标是改善
儿童的舒适度，而不是仅关注体温是否降至正常。基于
上述原因，目前多个关于儿童发热诊治的指南均强调使
用退热药改善发热患儿舒适度的重要性，认为应该依据
发热是否造成了患儿不适，而不是以单纯的体温决定是
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否使用退热药。我国２０１６版《中国０至５岁儿童病因
不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》［１２］推荐：
对≥２月龄、腋温≥３８．２°C，或因发热导致不舒适和情
绪低落的发热儿童，应给予退热药物。
对患有慢性疾病或病重、有重要脏器功能障碍
者，如心力衰竭、呼吸衰竭等儿童，因为发热可导致
代谢率增高，加重脏器负担或损害，导致病情恶化，
所以应积极降温。
３．２ 体温与舒适度的相关性 体温与舒适度具有相关
性。发热时，体温升高及导致发热的原发疾病均可给患
儿带来一系列不适。儿童在发热期间，除了经口摄入量
减少之外，其活动、睡眠和行为等方面也发生了不同程
度的改变。目前的文献资料推荐发热患儿使用解热镇
痛药也正是基于舒适度提高后随之而来的活动和喂养
方面的改善，减轻烦躁和改善患儿的整体状况［７，１１１３］。
因此，认真评估发热患儿病情和不适程度，有利于
早期识别危重征象，及时干预，缓解不适症状，使患儿安
全、相对舒适地渡过急性发热期［１４］。
药物不良反应的风险［２５２６］。因此，各国儿童退热药使用
指南均不推荐两药联合或交替用于退热治疗［１１１２］。
５．３．１．２ 不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方
感冒药合用 单一成分的解热镇痛药与含有相同药物
成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过
量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。
５．３．１．３ 长期发热儿童的退热治疗不是主要目的 长
期发热儿童的关注点在于确认发热的病因，而不是单纯
的退热治疗。包括国外指南、荟萃分析等均指出，退热
治疗主要是在发热引起不适等情况下才考虑［１２，２７］。
５．３．１．４ ２月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药
非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）需通过肝脏转化代谢为有生理
活性的成分，参与抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素Ｅ
合成与释放，调控体温调节中枢发挥体温调节作用。新
生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对ＮＳＡＩＤｓ
的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致
肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。世界卫生
组织建议２月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物［２８］。
５．３．２ 特殊情况下解热镇痛药的应用
５．３．２．１ 热性惊厥及癫痫 现有证据表明，退热药不
能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用。对于热性惊厥
或癫痫患儿出现发热时建议按前述原则处理。
５．３．２．２ 哮喘［２９３１］ 对乙酰氨基酚有引起哮喘的风
险，在生命早期应用该药与年长儿哮喘的发生有关，且
存在剂量依赖性。但有哮喘病史的患儿单次使用对乙
酰氨基酚并不会诱发哮喘急性发作；频繁使用则可增加
年幼儿童哮喘发作风险。对乙酰氨基酚诱发哮喘的风
险与布洛芬相似。最近也有研究显示，在近１年中有严
重哮喘发作的１～５岁儿童，应用布洛芬后哮喘急性发
作的风险高于对乙酰氨基酚。儿科医师应在对哮喘患
儿进行全面评估后使用退热药。
５．３．２．３ 肝功能异常伴发热 对乙酰氨基酚的代谢依
赖肝细胞药物代谢酶Ｐ４５０的作用。肝功能异常时使用
这类药物将加重耗竭肝细胞中谷胱甘肽，影响肝细胞线
粒体的功能，甚至导致肝细胞急性坏死［３２］。儿童肝功
能损害达到以下标准：丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）或天冬氨酸
氨基转移酶（ＡＳＴ）大于８倍参考值上限（ＵＬＮ）；或ＡＬＴ
或ＡＳＴ大于５倍ＵＬＮ，持续２周；或ＡＬＴ或ＡＳＴ大于３
倍ＵＬＮ，伴总胆红素大于２倍ＵＬＮ或国际标准化比值
（ＩＮＲ）＞１．５；或ＡＬＴ或ＡＳＴ大于３倍ＵＬＮ，逐渐加重，
伴乏力、恶心、呕吐、右上腹痛或压痛、发热、皮疹和／或
嗜酸性粒细胞大于５％，以及肝功能不全伴高热者，除病
因治疗外，禁用对乙酰氨基酚［３３３６］，必要时可选用布洛
芬退热。
