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现在，很多人会在体检项目中加入幽门螺杆菌检测，甚至有的家长平时也会带孩子检测幽门螺杆菌。但当孩子的报告单提示幽门螺杆菌感染阳性时，不少家长就慌了。要不要给孩子治疗呢？一方面，家长不想给孩子使用抗菌药物；另一方面，又做不到不管不问，因为幽门螺杆菌感染可能会对人体产生长期的影响。今天，我们就来聊聊这个让人左右为难的话题：孩子感染幽门螺杆菌，该怎么办？
幽门螺杆菌对健康影响较大
幽门螺杆菌是人体感染率最高的细菌之一。据统计，我国幽门螺杆菌的感染率约为44.2%。幽门螺杆菌是一种呈S形的革兰阴性杆菌，它的生存能力极强，能够在胃内的强酸环境下生存，可以定植于胃黏膜，是胃癌的I类致癌因子，与胃炎、胃溃疡等消化系统疾病相关。
幽门螺杆菌还可能与生长发育迟缓、特发性血小板减少性紫癜、难治性缺铁性贫血等消化系统之外的疾病相关。容易在家庭成员之间传播幽门螺杆菌一般通过消化道传播，主要传播途径有三个：口-口传播、粪-口传播、胃-口传播。我国传统饮食习惯一般为共餐制，使家庭中口-口传播成为幽门螺杆菌最常见的传播途径。这也是我国幽门螺杆菌感染率居高不下的主要原因。
粪-口途径的传播多见于接触幽门螺杆菌患者内衣等贴身衣物后，进食前未及时洗手的情况。胃-口途径的传播多见于接触患者呕吐物等情况。
儿童感染幽门螺杆菌的特点
感染幽门螺杆菌的人会出现一些典型的消化道症状，如口臭、反酸、嗳气、餐后饥饿感、上腹痛等。感染时间较长且症状较重的患者，可能会患上慢性胃炎、胃溃疡，甚至胃癌等疾病。这也是很多家长出现焦虑情绪的主要原因。但是，家长要注意，以上情况多见于成年人。
儿童感染幽门螺杆菌后的胃黏膜炎性反应程度较轻，相关消化道溃疡的发生率较低，发生胃癌和胃MALT淋巴瘤的情况极为罕见。所以，对于绝大多数儿童来说，感染幽门螺杆菌的后果并不特别严重，只有一少部分青少年或大龄儿童感染后，会出现慢性胃炎或胃溃疡。
而且，治疗幽门螺杆菌感染，可供儿童选择的抗生素种类少、抗生素相关副作用大、感染复发率高。同时，儿童服药的依从性差，容易导致治疗失败，继发耐药性感染。这些特点也是根治儿童幽门螺杆菌感染的难点。
哪些儿童需要检测幽门螺杆菌
如果孩子没有消化道相关症状，家长就不需要特别安排幽门螺杆菌的检测。临床上，医生一般不会对儿童进行幽门螺杆菌感染的常规检测。但有以下情况的孩子，家长可以考虑带孩子进行检测，或者征求医生的专业意见。
消化性溃疡
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎
一级亲属中有胃癌患者
不明原因的难治性缺铁性贫血
慢性免疫性血小板减少性紫癜
计划长期服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状
有必要积极治疗吗
根据《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》，医生不会对所有感染幽门螺杆菌的患儿实施治疗。但当孩子出现以下情况时，家长需要陪伴孩子进行积极治疗 ：
消化性溃疡
胃 MALT 淋巴瘤必须根治
慢性胃炎一级亲属中有胃癌的儿童是否治疗需要综合评估
不明原因的难治性缺铁性贫血
计划长期服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林），若存在高危因素，则需要根除治疗
慢性免疫性血小板减少性紫癜
幽门螺杆菌的根治方案包括三联疗法和四联疗法，应用的药物包括铋剂、质子泵抑制剂及抗生素等。若患儿需要进行幽门螺杆菌的根治，建议在专业科室进行规范化治疗。难治性、复发性幽门螺杆菌感染患儿可以进行幽门螺杆菌的精准诊治——联合胃黏膜组织切片染色、分子生物学方法和胃黏膜幽门螺杆菌培养等综合评估，同时进行耐药基因检测和药敏实验分析，根据结果选择有针对性的抗生素，提高根治率，降低复发率。
本文作者：中国医科大学附属盛京医院小儿消化科主任医师 许玲芬
副主任医师 郭静 主治医师 王恩会
本文来源：大众健康杂志
编辑 | 康晓杰
校审 | 孙茜
策划 | 王菲菲 崔晨
投稿邮箱：cfpa529@163.com
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