要说人体中最“勤勤恳恳”“默默奉献”的器官，那一定是肝。由于肝脏没有痛觉神经，即使“生病”了，它也还能正常工作，但实际上，癌变正在默默地进行，以至于常有患者发现时就已经是中晚期了，因此肝癌也常常被称为“无声的癌症”。

近日，四川大学华西医院肝脏外科主任文天夫教授表示，晚期肝癌并不是“没救”了，从单药治疗到联合治疗，医学的发展、新疗法的获批给肝癌患者带来了好消息。

文天夫教授

认识“无声的癌症”— 肝癌

华西医院全年门诊1/20与它有关

我国研究调查显示，大多数肝癌患者在初步诊断时即为中晚期，失去根治性手术机会。根据《2018年四川省肿瘤防治状况报告》，2018年四川省平均每1万人中约有16人死于恶性肿瘤， 肝癌是四川省恶性肿瘤死亡第2位的疾病。

“2018年，华西医院全年门急诊量大约是544万，其中肝癌相关科室的全年门诊量达27万，约占1/20。而2018年在我们医院诊断为肝细胞癌的病例有4.99万，其中我们做了1730例的肝细胞癌手术，这个量是非常大的。”文天夫教授说。

哪些因素导致肝癌？

肝癌的高危因素非常明确

这些坏习惯该改了

据文天夫教授介绍， 目前肝癌的高危因素非常明确，就是乙肝、丙肝、代谢性肝病、酗酒和黄曲霉毒素。 有慢性病毒性肝炎病史5年以上，尤其是乙肝、丙肝患者，是肝癌最常见的高危人群。黄曲霉毒素主要是指吃发霉的东西，代谢性肝病主要跟血压和血糖指数有关，如果血压超过130 mmHg，血糖超过6mmol/L，就要怀疑自己有没有代谢性肝病，这些都跟肝癌的发病相关。

肝癌能做到早预防吗？

能！健康生活定期体检

难道我们就没有办法早点发现肝癌吗？

从肝癌的发展规律可以看出，大多数的肝癌，都是发生在肝炎、肝硬化等慢性肝病的基础上，也就是说，如果在早期能够及时干预，是可以做到及时治疗甚至预防的。

“实际上我们应该 加强一级预防，一级预防就是找病因。 ”文天夫教授说，预防代谢性肝病需要减体重，酗酒的人需要减少饮酒，丙肝是能够治愈的，但关键要知道自己得了丙肝，需要定期体检才行。“大多数肝癌患者在初步诊断时即为中晚期，失去根治性手术机会。不能做手术就意味着生存会变差。”

其次， 二级预防是筛查和早诊早治。 文天夫教授建议肝癌的高危人群每半年做一次筛查，主要检查甲胎蛋白和超声。乙肝患者要服用抗病毒药物控制炎症，这样会让癌症的发生率降低一半。

三级预防是最佳治疗和多学科治疗， 获得最佳预后。肝癌患者到医院后，医生会对他们进行综合治疗，用合适的治疗手段联合治疗他们。肝癌多学科诊疗（MDT）团队的建立，可为肝癌患者提供最佳的个体化诊疗方案及高质量的医疗服务。

肝癌晚期就没救了吗？

“后浪”来了！

“T+A”给肝癌患者带来好消息

由于肝癌的隐匿性，大部分肝癌患者在发现的时候都已经处于中晚期，看到诊断书的那一刻或许会觉得很绝望，自己“没救了”。

千万不要这样想！现代医学的发展水平已经非常高，即使是肝癌晚期患者仍有治疗机会。

文天夫教授介绍，“目前，全国肝癌患者的手术切除率大约在20%-30%，对于不能进行手术切除的患者，可以先采用药物治疗缩小肿瘤。肿瘤缩小就意味着患者的病情能够稳定得更久。”

“原来用的靶向药物索拉非尼被全世界公认为晚期肝癌一线治疗的金标准，但实际上对于中国患者才延长2.8个月的生存时间。”文天夫教授表示，“从2018年免疫治疗的出现，整个肝癌治疗观念改变了，免疫治疗成为了肝癌治疗领域关注的热点。然而单一的免疫治疗对于肝癌治疗的效果不尽如人意，联合治疗已成为发展趋势。”

目前全国肝癌医生都在探索药物联用， 阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法） 的获批上市为中国晚期肝癌患者提供了全新的治疗选择。 据介绍，“T+A”可以显著降低死亡风险42%，显著降低肿瘤进展风险41%，还能改善患者的生存质量。这对于患者来说，无疑是好消息。“肿瘤缩小之后，就有可能将不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌。”作为一名外科医生，文天夫教授对此充满了期待。

截至目前， 已有多个国内外临床指南将“T+A”列为晚期肝细胞癌一线治疗的优先推荐疗法。 未来，“T+A” 联合疗法还有更多的潜力和可能。通过进一步与其他疗法进行联合，“T+A”有望给患者带来更多的生存获益。

封面新闻记者周家夷