2024年11月12日，Portal Hypertension & Cirrhosi（PH&C）在线发表了Psoas muscle index in sarcopenia following transjugular intrahepatic portosystemic shunt: A multicenter, retrospective study文章。本期研究者说我们特邀文章作者熊斌教授，解读研究结果，展望未来方向。
研究主要内容
肌肉减少症（肌少症）是一种以肌肉力量和肌肉质量均显著下降为特征的骨骼肌疾病。肌少症对肝硬化患者的影响日益受到关注，失代偿期肝硬化患者约有50%-70%合并肌少症，这类患者生活质量更差、死亡风险更高。对于肝硬化患者，通常仅评估肌肉质量的变化。尽管指南推荐将基于CT的第三腰椎的骨骼肌指数 (L3-SMI) 用于诊断肌少症，但更简洁的腰大肌指数 (L3-PMI) 也可以作为可靠的替代指标。本研究旨在探讨PMI在接受过颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）患者中的应用。
这项研究纳入了来自中国3个中心的406例患者（图1）。收集其CT资料，分别测量这些患者接受TIPS前及TIPS后1个月、3个月、6个月、12个月的SMI和PMI值（图2）。由PMI和SMI确定的肌少症的诊断阈值分别为男性6.36cm2/m2或42.00cm2/m2，女性3.92cm2/m2或38.00cm2/m2。
图1.本研究纳排流程图
图2.在基线(A,B)、TIPS后1个月(C,D)和6个月(E,F)时的CT扫描图像上测量第三腰椎的PMA（红色）和SMA（蓝色）
在术前，分别有159例和191例患者被评价为肌少症（Kappa coefficient：0.63，p<0.001）。经Cox多因素分析及KM生存分析，PMI与SMI均与肝硬化患者TIPS术后的生存相关（图3）。
图3.根据L3-SMI (A)和L3-PMI (B)定义的肌少症，对接受TIPS患者的生存进行Kaplan-Meier分析
我们更多地关注TIPS术后SMI和PMI的变化。我们发现，TIPS术后，PMI出现增长的时间更早（图4）。在SMI模型中，直到TIPS后6个月，所有队列患者（45.45±9.41 vs. 48.59±10.38，p<0.001）或肌少症患者（37.68±3.63 vs. 41.85±6.38cm2/m2,p<0.001）中才发现显著差异。而在PMI模型中，所有队列患者（4.83 ± 1.63 vs. 5.71 ± 1.90cm2/m2,p<0.001）或肌少症患者(3.88±0.91 vs. 4.72 ± 1.32 cm2/m2,p< 0.001）在TIPS术后1月即有显著增长。此外，KM生存分析提示：相较于没有发生肌少症逆转的患者，肌少症术后改善的患者有更好的预后（图5）。
图4.所有患者（A）、肌少症患者（B）、非肌少症患者（C）TIPS后L3-SMI和L3-PMI的变化
图5.Kaplan-Meier分析显示，TIPS后1个月和6个月时通过L3-SMI（A、C）和L3-PMI（B、D）评估肌少症得到改善的患者预后较好
总之，本研究发现了使用PMI评估肌少症和预测死亡率的优势。在临床随访过程中，PMI可以较SMI更早的提示TIPS后肌肉减少症是否改善。
研究亮点
本研究较完整的显示了TIPS前后的PMI时程变化；
与诊断肌少症的金标准（SMI）相比，PMI在评估接受TIPS患者的肌少症和预测生存结果方面被证明有效；
使用PMI可以更快地观察TIPS后肌肉减少症的改善情况。
未来方向
How to cite:
Li T, Wang Z, Liu Y, et al. Psoas muscle index in sarcopenia following transjugular intrahepatic portosystemic shunt: A multicenter, retrospective study. Port Hypertens Cirrhos. 2024;3:173-183. doi:10.1002/poh2.9
研究者
熊斌
浙江大学临床医学名师
浙江大学医学院附属第一医院教授、主任医师、博士生导师、肝胆胰介入中心主任，广州医科大学附属第一医院博士生导师
中国抗癌协会肿瘤介入学专委会副主委，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专委会副主委，中国医师协会介入医师分会委员、第一届、第二届青委会副主委，中华医学会急诊医学分会出血学组委员，中国医促会介入诊疗分会副主委，中国抗癌协会青年理事会常务理事，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会常委，CSCO放射介入治疗专家委员会常委。2019年“中国介入新锐”，2023年“国之名医-优秀风范”，在RADIOLOGY、ACS NANO、GUT、J CONTROL RELEASE、ACTA BIOMATER、AM J ROENTGENOL、CELL DEATH DISCOV、EUR J VASC ENDOVASC、PLAST RECONSTR SURG、DIG LIVER DIS、中华内科杂志、中华放射学杂志等发表中英文论文200余篇，SCI收录100余篇。
李铜强
广州医科大学附属第一医院介入科
曾以第一作者（含共同第一作者）在Dig Dis Sci、Hepatol Res、 J Hepatocell Carcinoma发表文章数十篇。
《门静脉高压与肝硬化（英文）》(Portal Hypertension & Cirrhosis,简称PH&C，CN 10-1983/R5，ISSN 2770-5838，英文，季刊)是由中华医学会主办，中华医学会杂志社出版发行的刊载门静脉高压与肝硬化相关肝病领域最新研究成果和权威共识指南，搭建肝脏健康学术交流共享平台的国际化英文期刊。PH&C于2022年6月创刊，2023年9月入选2023年度“中国科技期刊卓越行动计划”高起点新刊项目。本刊期刊顾问为中国工程院院士庄辉、中国工程院院士王红阳、中国科学院院士陈孝平，名誉总编辑为中国科学院院士滕皋军，总编辑为CHESS创始人、国家高层次人才祁小龙。目前被ESCI, Scopus, DOAJ等国内外知名数据库收录。
