【大咖来了】哪些患者应提前筛查?低位直肠癌如何保命又保肛?实现“肠”治久安,体检中这项检查别放弃

杭州日报 2024-10-31 13:27:04

上完厕所后,你是否有回头看一眼的习惯?

“发现大便带血,很多人的第一反应会认为痔疮犯了,要么置之不理,要么用点痔疮膏,平时常有肠癌患者因此延误诊断和治疗。”王刚说,肠癌在学术上被称为结直肠癌,是一种源于结肠和直肠黏膜的恶性肿瘤。随着社会经济发展、生活水平提高和饮食方式的改变,我国肠癌的发病率和死亡率均持续上升。

据《2023浙江省肿瘤登记年报》显示,我省结直肠癌发病率位居第四、死亡率位居第三,与《2022浙江省肿瘤登记年报》数据相比,肠癌发病率增幅超过5%。在人们的传统印象中,患上直肠癌最怕保不住肛门进行结肠造口,不过随着医学突破,当下保命还是保肛这道选择题,有了新的答案。

大咖名片

王刚:浙江省肿瘤医院结直肠外科副主任医师

肠癌发病年龄明显前移

这类患者应定期接受结肠镜检查

“我国结直肠癌有三个流行病学特征:男性比女性多;发病年龄明显提前;直肠癌比结肠癌多见。”王刚说,原本肠癌是一种老年病,如今不乏20多岁的年轻患者。早期肠癌没有明显症状,只有病情发展到一定程度才会出现临床表现,比如大便次数增多、便秘和腹泻交替、间歇性便血、肠梗阻、腹痛、贫血、消瘦、乏力等。

当肿瘤长大至一定程度,尤其是右半结肠癌患者,如果腹壁薄弱松弛,躺在床上自己就有可能摸到腹部肿块。不过部分老年患者相对反应迟钝,对痛觉不敏感,等到肿瘤引发肠穿孔、腹膜炎才去就诊,容易错过最佳的治疗时机。

肠癌为什么会找上门?哪些人是高危群体?

王刚说,当下肠癌的病因尚不十分明确,目前认为它的发生是多因素综合作用的结果。“高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食,喜欢吃腌制食品及油炸和烟熏食品等都是危险因素。”

此外,存在肠癌家族史和肠道疾病,也是引发肠癌的危险因素。目前研究表明,如果家族中有一个人得了肠癌,那么这名患者的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得肠癌的概率是正常人群的2—3倍。

“很多肠癌的发病呈现出家族后代有群发性,尤其是家族腺瘤性息肉病。这是一种常染色体显性遗传病,患者常在十五六岁青春期时,出现大肠内广泛多发息肉,数量可以多达成千上万颗,如不治疗,大多数患者在30多岁时发生癌变。”王刚提到,这些患者的后代有一半的概率遗传此病,一旦发生且不及时干预,同样逃不过肠癌的结局,这类患者平均死亡年龄为42岁。

一般来说,父母中如果有一人患有家族腺瘤性息肉病,其子女应该及时完善基因筛查并进行定期的结肠镜检查。此外,患者的父母、兄弟姐妹也应当进行肠镜检查。

低位直肠癌也能保肛

肠镜检查不能代替肛门指检

在人们的传统印象中,患上直肠癌最怕无法保肛进行结肠造口。

“临床中,直肠癌比结肠癌多见,80%以上的直肠癌位于直肠中下段,几乎每一个低位直肠癌患者首先考虑的问题就是能不能保肛。”王刚说,当下对不同分期的肠癌患者,治疗方案也会进行个性化定制。根治性切除手术,是大部分早期直肠癌患者的首选方案;中期直肠癌可能存在淋巴结转移,患者要接受术前的新辅助放、化疗,等降期后再进行手术,提高保肛的可能性;对伴有肝转移、肺转移等的晚期直肠癌患者,需要进行化疗联合靶向或免疫治疗,等瘤体缩小后再进行局部手术处理。

随着低位直肠癌新辅助治疗的推广和规范化,以及腔镜设备和诊疗理念更新,不少肿瘤距离肛缘4-5厘米以下的低位直肠癌患者看到了保肛希望。

“新辅助放、化疗可以让肿瘤退缩,使肿瘤细胞失去活性,我们医院已有几十例原本无法保肛的患者因此获益,‘观察等待’策略在低位直肠癌患者中逐渐流行。”王刚提醒,大多数肠癌都由息肉演变而来,从癌前病变进展至癌需要5—10年,这给了患者充足的筛查时间进行早发现,Ⅰ期肠癌患者的5年生存率接近90%。

“肛门指检、大便常规、肠镜是常用的肠癌筛查手段。其中,肛门指检可以查出70%的直肠癌,有经验的医生可以摸到距离肛门八九厘米的肿块。大便常规如果提示隐血阳性,则需要进一步检查排除肠癌。需要提醒的是,肠镜不能替代肛门指检。”王刚曾接诊过一名60岁的结肠癌患者,原发肿瘤距离肛门20多厘米却无法保肛,是因为该患者同时存在肛瘘,术中病理提示为肛门转移性腺癌,只能同期切除肛门进行永久造口。“平时大便习惯改变,是肠癌最为典型的症状。大便带血或出现黑便,形状变细、变扁或带槽沟等,一定要及早去医院做肠镜筛查,每年体检还要做一做肛门指检和大便常规。”

大咖辟谣

谣言1:肠癌患者术后只能造口?

王刚:这是不对的。部分患者由于吻合口位置低、或做过放化疗,吻合口愈合能力较差,容易出现吻合口漏,需要做一个临时性的小肠造口进行粪便转流,待吻合口愈合后再进行二期回纳手术。但对能保住肛门的患者,大部分吻合口术后都可以愈合,则不需要造口。

谣言2:肠造口必须终生挂着无法回纳?

王刚:这是不对的。对于做了腹会阴联合切除、没有保住肛门的患者,是无法进行造口回纳的。只要肛门还在,理论上来说都有可能进行回纳。但部分患者因为身体原因无法耐受二次手术,或是肿瘤局部复发或转移,以及存在直肠阴道瘘的患者,则必须进行造口且无法回纳。

谣言3:肠癌术后必须要做化疗?

王刚:不对。肠癌术后是否需要化疗,需要根据手术后病理及分期来决定。早期肠癌患者只需要手术,对于Ⅱ期有高危因素的患者,比如分化比较差、有脉管瘤栓、侵犯神经、淋巴结检出数目不足12个的,则需要进行术后辅助化疗。对于Ⅲ期或Ⅳ期的肠癌患者,术后通常都要进行化疗。

谣言4:长了肠息肉就会变成肠癌?

王刚:不对。肠息肉一般分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉,以及错构性息肉。绝大多数肠癌是由腺瘤性息肉转变而来,因此我们平时在肠镜检查中发现息肉,及时切除,就能预防肠癌的发生。

谣言5:痔疮不干预会癌变?

王刚:不对。痔疮是一些迂曲的直肠静脉丛和血管团,恶性肿瘤则是一些异形增生的上皮细胞,两者是完全不同的病理学类型。但往往有患者为肠癌合并痔疮,两种疾病都会出现便血症状,这就要及早进行肛门指检和肠镜排查。

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