【医经钩考】漫谈中医十二官（9）：小肠：受盛与监仓吏

金栋按：《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”

《灵枢·本输》篇说：“心合小肠，小肠者，受盛之腑。”

《难经·三十五难》说：“小肠者，受盛之腑也。”

《中藏经·卷上·论小肠虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十五》说：“小肠者，受盛之腑也，与心为表里。”

小肠作为“受盛之官”，流传至今，成为正统权威说法。实际上，“受盛”并非官职，而真正是官职者，乃“监仓吏”也，又名水曹。如

①《千金方·卷十四·小肠腑脉论第一》说：“论曰：小肠腑者，主心也。舌是其候也。心合于小肠。小肠者，受盛之腑也，号监仓吏。”

②《敦煌古医籍考释·明堂五脏论》说：“心与小肠，各为水谷之腑。肠者，畅也，又名水曹。”

从以上几种古典医籍看出，小肠者，“受盛之腑也”。受此启发，当时之医者改为“受盛之官”，但“受盛”并非官职，其官职当为“监仓吏”也。

若以官职而论，小肠之“监仓吏”与大肠之“监仓掾”相同。如何区别之？可认为一个乃较大之官，一个系略小之官。吏为长（正职）而掾次之（副职），皆继续参与水谷的消化与吸收，因为皆与“仓”有关，故二者皆可谓之“监仓之官”也。若细分之，则小肠者，谓之“监仓之吏官”，受盛化物也；大肠者，谓之“监仓之掾官”，传道变化也。若非此，则矛盾矣！

又，《明堂五脏论》将小肠“又名水曹”，与小肠主液有关；又名“各为水谷之腑”，说明继续参与水谷的消化吸收，可以认为“受盛化物”之义。

由此可见，所谓“监仓吏”者，乃监督胃腑是否已将水谷消磨成食糜后完全下传，且在小肠进一步消化吸收并泌别清浊而各走其道。与《灵兰秘典论》之“小肠者，受盛之官，化物出焉”功能意义相同。但若以官职而言，则谓“小肠者，监仓之吏官，受盛化物出焉”，始与十二官职相吻。

附：【小肠者，受盛之官，化物出焉】汇释略例

①王冰注：“承奉胃司，受盛糟粕，受已复化，传入大肠，故云受盛之官，化物出焉。”

②《素问吴注》说：“小肠受盛糟粕，乃传入大肠而出。”

③《类经三卷·藏象类一》说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”

④《素问集注》说：“小肠居胃之下，胃之运化者，赖以受盛，而凡物之所化者，从是出焉。”

⑤《素问直解》说：“受胃之浊，水谷未分，犹之受盛之官，腐化食物，先化后变，故化物由之出焉。”

⑥高校教材孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第三节六腑·三小肠》说：

小肠，包括十二指肠、空肠和回肠，是机体对饮食物进行消化，吸收其精微，下传其糟粕的重要器官。小肠与心由手太阳小肠经和手少阴心经相互属络，而构成表里关系。

小肠位于腹中，其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连，是一个比较长的、呈迂曲回环迭积之状的管状器官。小肠的主要生理机能是主受盛化物和泌别清浊。

主受盛化物：小肠的受盛化物，表现于以下两个方面：一是指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用；二是指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。小肠受盛化物机能失调，表现为腹胀、腹泻、便溏等。

主泌别清浊：泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步的消化过程中，随之分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身；浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，与水谷精微融合为液态物质，由脾气转输到全身脏腑形体官窍。其中较清稀者上输于肺，经肺气的宣发肃降作用，布散于全身皮毛肌腠和内在脏腑，并将脏腑代谢后产生的浊液下输肾或膀胱，以成尿液生成之源。由于小肠参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。

小肠泌别清浊的机能正常发挥，则水液和糟粕各走其道而二便正常。如张介宾《类经·藏象类》说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”若小肠泌别清浊的机能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而出现便溏泄泻等症。临床上治疗泄泻采用“利小便所以实大便”的方法，就是“小肠主液”理论在临床治疗中的应用。