越来越多的糖尿病患者在使用GLP-1RA治疗，大家也比较熟悉它了，但有些细节你可能不清楚，比如在治疗过程中，只监测血糖就可以吗？还需要监测哪些指标？都说是药三分毒，长期使用GLP-1RA会不会伤肝伤肾呢？用它治疗后，餐后血糖还是不达标怎么办？老年糖尿病患者使用中需要重点关注什么呢？ 哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科主任医师乔虹教授一一为您详细解答！ 01 当您使用GLP-1RA治疗，应该监测哪些指标？ 总结 1.疗效监测：应用GLP-1RA期间应注意监测血糖、体质量变化；对于合并心血管疾病的人群，还应注意监测血压、血脂、心率等。2.观察胃肠道不良反应：用药期间可能会出现轻至中度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，可从小剂量开始，逐渐加量；胃肠道不良反应症状一般会随着治疗时间的延长而逐渐减轻，持续时间较短。3.观察低血糖风险：GLP-1RA类药物单药使用时发生低血糖风险较低。同时要有积极应对的策略，如对于比较轻的低血糖，可以进食改变；如果是相对比较重的低血糖，希望朋友、家人或者医生能及时地帮助。 02 2型糖尿病患者用GLP-1RA治疗，会伤肝伤肾吗？ 总结 对于GLP-1RA，相对来说肝和肾的安全性上，已经给予了很多循证证据的支持。 在GLP-1RA的使用中，我们以司美格鲁肽举例，它可以通过多种代谢途径代谢，肝肾的安全性是良好的。轻度、中度甚至是重度的肾脏损伤的患者，无需调整剂量；肝脏损伤的患者，也可以常规的使用，不需要剂量的调整。 03 使用GLP-1RA治疗后，餐后的血糖控制不佳怎么办？ 总结 餐后血糖受影响的因素比较多，比如饮食结构、运动量、药物的使用等，分析影响因素后，给出相应的对策。 1.调整饮食结构，并选择升糖指数低的食物，对餐后血糖的管理是非常重要的。 2.适当的运动，保持规律且充足的运动量，以保证血糖波动的减少。 3.原方案的基础上，调整GLP-1RA剂量至足够的有效剂量。如司美格鲁肽，一周一次，它可以用到1.0mg/周，临床观察到降低糖化血红蛋白达标率是86%。 4.联合其他管理餐后血糖的药物，也可以满足餐后血糖达标，比如阿卡波糖、胰岛素增敏剂等。 04 老年2型糖尿病患者合并慢性病多，治疗时注意什么？ 总结 老年糖尿病患者合并症或并发症多，会导致治疗用的药物多且复杂。针对这种情况，应遵循安全、简单、有效、多重获益的原则选择降糖药物。 比如同时合并高血压、血脂异常、冠心病的老年糖尿病患者，司美格鲁肽可以作为这类人群的药物治疗方案之一。因为司美格鲁肽主要是通过β细胞功能的改善，糖浓度依赖性的调整胰岛素和胰高血糖素水平，智能降糖。另外还有其他代谢的获益，如血脂的改善、体重的变化、血压的降低等。