2024年11月24日，由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）主办，北京博恩特药业有限公司公益支持的2024“健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”名医科普系列之“前列腺癌的长期管理”访谈节目在京录制。

本次活动特别邀请到国内知名的泌尿外科专家——复旦大学附属华山医院泌尿外科主任姜昊文教授、山西省肿瘤医院泌尿外科主任韩雪冰教授、河南省肿瘤医院泌尿外科副主任杨铁军教授、辽宁省肿瘤医院泌尿外科二病区主任曾宇教授、徐州医科大学附属医院泌尿外科主任王军起教授做客CHTV演播厅，共同为大家讲解前列腺癌的长期管理相关内容。

图从左至右：主持人、姜昊文教授、韩雪冰教授、杨铁军教授、曾宇教授、王军起教授

前列腺癌治疗后复发的原因有哪些？

姜昊文教授：前列腺癌的治疗可以分为早期、中晚期以及终末期的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段。对于早期前列腺癌，常用的治疗手段包括根治性前列腺切除术和根治性放疗。在这些治疗后，大约有25%～50%的患者会在2～5年内出现复发。

临床上，复发分为两个阶段：生化复发和临床复发。生化复发指的是血液中前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，而临床复发则可以通过影像学手段检测到具体的复发部位，如局部复发、淋巴结转移或骨骼转移。生化复发的患者预后通常比未复发的患者更差。

复发的原因主要包括以下几点：

1、诊断时恶性程度高：患者在诊断前列腺癌时，如果临床分期较晚，病理分级较高，说明肿瘤恶性程度较高。在进行局部根治手术或放疗时，可能无法完全清除所有肿瘤细胞，导致局部种植。

2、微转移：在治疗时，部分肿瘤细胞可能已经通过淋巴管发生微转移，或通过血液转移到骨骼、肺、肝等器官。这些微小转移灶通过现有的影像学手段难以发现，随着时间的推移，这些肿瘤细胞会生长，导致从生化复发发展到临床复发，进而影响患者的总体生存。

姜昊文教授

患者自身如何及早地识别疾病的复发和进展？

韩雪冰教授提供了以下专业建议，帮助患者识别前列腺癌复发和进展的早期迹象：

1、PSA水平监测：前列腺特异性抗原（PSA）水平的持续上升可能是复发的早期信号。医生可以通过监测PSA水平及其倍增时间来评估复发风险。

2、泌尿系统症状：复发可能伴随排尿困难、尿流变细、尿频尿急等症状。排尿时的疼痛或坐骨神经痛也可能是复发的迹象。

3、疼痛症状：背部、臀部、骨盆的持续性疼痛，或突然出现的骨骼疼痛，可能指示癌症转移。

4、疲劳：不明原因的疲倦或虚弱，即使休息后也难以恢复，可能是疾病进展的信号。

5、体重变化：在没有改变饮食和运动习惯的情况下，体重的无意识减轻，以及食欲减退，可能是疾病进展的迹象。

6、其他症状：前列腺癌转移可能引起黄疸（皮肤或眼白发黄）、血尿、血精、呼吸困难，以及消化系统症状如便秘或排便不规律。

韩雪冰教授

前列腺癌患者出现复发或进展，后续如何治疗？

杨铁军教授：复发性前列腺癌的治疗取决于患者接受治疗的情况及癌症的严重程度。对于仅有PSA水平升高的生化复发患者，以及通过影像学检查发现的临床复发患者，治疗方法会有所不同。根治性治疗后，患者通常接受雄激素剥夺疗法（ADT）作为辅助治疗，若肿瘤在继续的内分泌治疗基础上重新复发和生长，则称为去势抵抗性前列腺癌。

手术后前列腺癌复发：对于手术后复发的患者，是否进行其他治疗取决于肿瘤是否已转移至身体其他部位；若仅为生化复发或肿瘤局限于原手术区域，可采取放疗或联合/不联合雄激素治疗。若患者不适合放疗，可单独采用ADT药物治疗。若癌症已扩散，以ADT为基础的全身治疗可单独使用或与放疗结合，通过降低睾酮等雄性激素水平来延缓或阻止肿瘤发展。

放射治疗后前列腺癌复发：对于接受根治性放疗后复发的患者，由于耐受剂量限制，通常不在同一区域进行更多放疗；对于无远处转移的患者，可进行挽救性前列腺切除或近距离放疗。对于危险度低、高龄、预期寿命短、肿瘤危险度低的患者，可仅进行观察而不进行干预。若发现远处转移，则通常采用药物治疗进行全身肿瘤控制。

杨铁军教授

复发后出现了远处转移应该如何进行干预？

曾宇教授：前列腺癌最常见的转移部位是骨骼和内脏器官。在这种情况下，仅对前列腺进行局部治疗是不够的，必须进行全身综合性治疗以应对转移灶。

1、雄激素剥夺治疗（ADT）：前列腺癌对雄激素高度依赖，尤其是在治疗早期。ADT治疗是转移性前列腺癌治疗的基础，通过去除雄激素来抑制肿瘤生长。

2、新型内分泌治疗：促性腺激素释放激素激动剂与抗雄激素药物同时使用，即最大化雄激素阻断，曾是标准治疗。近十年来，随着新型内分泌治疗药物的出现，联合治疗成为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）治疗的新基础。越来越多的研究表明，治疗初期联合使用新型内分泌治疗药物，甚至长达两到三年以上的治疗，对患者生存期有最大的延长效果。

3、去势抵抗性前列腺癌：大多数肿瘤在一定治疗后会产生对激素治疗的抵抗，即肿瘤不再对激素敏感，单纯的雄激素去除已不足以抑制肿瘤细胞的进展。此时，肿瘤进入CRPC阶段，治疗策略需要改变，可能根据前期治疗情况选择新型内分泌治疗或以多西他赛为主的化疗。

4、精准治疗：对于具有同源重组修复（HRR）基因缺陷的肿瘤，可以使用PARP抑制剂进行靶向治疗。在CRPC阶段，需要考虑患者是否存在特定基因突变，以便进行精准的靶向治疗。此外，还有针对骨转移的药物如Radium-223等其他治疗方式。

曾宇教授

前列腺癌患者伴发基础疾病如何处理？

王军起教授：前列腺癌是一种多见于65岁以上老年男性的疾病，中国中位发病年龄约为72岁。在这个年龄段的患者往往伴有一种或多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病和肺部疾病等，这些合并症对前列腺癌患者的生存期有显著影响，随着合并症数量的增加和严重程度的加重，患者生存期可能会缩短。因此，在治疗前列腺癌的同时，如何处理患者的合并症是一个重要的临床问题。

在制定治疗方案时，需要全面评估患者的健康状况和合并症情况，选择最合适的治疗方法。在治疗过程中，应积极预防和及时处理合并症可能带来的问题，并选择不会加剧既有疾病的治疗方案。对于患有复杂合并症的患者，需要泌尿外科、肿瘤内科、影像科、放疗科、心脏内科、内分泌科等多学科综合会诊（MDT），以制定最佳治疗计划。研究显示，经过MDT讨论后的治疗计划，患者的长期存活率要远远优于未经多学科讨论制定的方案。综上所述，前列腺癌患者的合并症对患者的健康和治疗选择有重要影响，需要综合考虑并采取适当的管理措施，由医生和患者共同综合考虑后，选择个性化的治疗方法。

王军起教授

局限性前列腺癌的随访频率和重要监测指标是什么？

姜昊文教授：前列腺癌患者的随访和监测至关重要，以便于及时发现复发或转移并给予相应治疗。对于局限性前列腺癌，临床上最成熟的治疗方法是根治性的前列腺切除术和治愈性的放疗。

1、根治性前列腺切除术：对于接受根治性前列腺切除术的患者，术后三个月内应每月检测一次PSA水平，若PSA降至0.1纳克/毫升以下，则在随后一年内每三个月检测一次，两年后每六个月检测一次，直至五年后每年检测一次。若PSA维持在0.2纳克/毫升以下，可暂不治疗，但需密切监测。若怀疑局部复发，应进行盆腔磁共振或全身PET-CT等影像学检查。若患者出现尿频、尿急、血尿、尿痛或骨痛等症状，除了PSA检测外，还需结合影像学诊断方法。

2、放疗：对于接受放疗的患者，两年内每三个月随访一次PSA，之后每六个月随访一次，五年后每年随访。同时，可辅助进行直肠指检以及常规的骨扫描、CT、MRI、PET-CT等。若PSA在六个月内翻倍增长，建议进行局部磁共振或PET-CT检查，以了解有无局部复发和远处转移。在必要时，可采用前列腺穿刺活检观察局部复发情况，但穿刺活检通常不是随访的必要手段。因此，局限期前列腺癌患者的随访频率和监测指标需要根据PSA水平的变化和患者症状进行调整，以实现及时的肿瘤控制和提高患者生存率。

前列腺癌内分泌治疗后随访原则和监测指标是什么？

韩雪冰教授：前列腺癌患者接受内分泌治疗（ADT）后，应遵循一定的随访原则和监测重要指标。治疗目的是降低体内雄激素水平，以抑制前列腺癌细胞生长。随访频次建议如下：

1、新辅助内分泌治疗：治疗后每1-3个月检测睾酮和PSA水平，影像学检查如前列腺MRI、PET-CT根据PSA下降和疾病进展情况决定。

2、术后辅助内分泌治疗：治疗初期六个月内每月监测睾酮和PSA水平，骨扫描和影像学检查仅在PSA持续升高或出现转移复发症状时考虑。

3、转移性前列腺癌：初期六个月内每月检测睾酮水平，稳定后每3至6个月检测一次；若未达去势水平，考虑更换治疗方案。mHSPC患者PSA同样初期每月检测，稳定后每3至6个月一次；mCRPC（转移性去势抵抗性前列腺癌 ）患者每四周检测一次PSA。在影像学检查方面，mHSPC患者每六个月评估一次，mCRPC患者前六个月每八周评估一次，之后每12周一次。至于骨扫描，mHSPC患者每六个月或12个月一次，mCRPC患者每3至6个月一次；若发现两个或以上新发病灶，六周后复查骨扫描确认。

综上所述，规律随访对于前列腺癌患者至关重要，异常症状出现时应及时就医，与医生沟通并进行进一步检查，以便及时调整治疗方案，确保治疗效果，提高患者生存期和生活质量。

如何提高患者治疗和随访的依从性？

杨铁军教授：提高前列腺癌患者治疗和随访的依从性对于确保治疗效果和提升患者生活质量至关重要。

首先，加强患者教育是基础。通过科普前列腺癌的疾病特点和进展过程，患者可以更好地理解疾病和治疗的必要性。强调随访的重要性，例如，通过定期监测前列腺特异性抗原（PSA）水平，可以早期发现肿瘤复发或进展的迹象，及时调整治疗方案。同时，通过案例教育，让患者认识到不按时随访可能导致的严重后果，如肿瘤的晚期转移和生活质量的显著下降。

其次，建立良好的医患关系至关重要。医护人员需以耐心和热情的态度与患者沟通，倾听并解答患者的顾虑和问题，这有助于建立双方的信任。医生展现专业的知识和对患者病情的深入了解，能够增强患者对治疗方案的信心。同时，对患者的隐私和个人信息进行严格保密，确保所有敏感信息的讨论都在私密环境中进行。

最后，优化随访流程也是提高依从性的关键。提供灵活的预约安排，包括电话预约、网络预约和现场预约等多种方式，使患者可以根据自己的时间方便地选择预约方式。通过医院官网、APP或网站进行随访，减少患者往返医院的次数，提高随访的便捷性和效率。这些措施旨在减少患者的负担，使他们更容易坚持治疗和随访计划。

前列腺癌患者需要在生活中注意哪些问题？

曾宇教授：改变生活方式可能降低癌症复发的风险。前列腺癌患者在生活中可以注意以下几个方面：

1、健康饮食：减少红肉（牛肉、猪肉、羊肉）、带皮家禽、烘焙食品、油炸食品、黄油、奶酪等含饱和脂肪的食物摄入，这些可能增加癌症复发的概率；避免红肉和加工肉类（如热狗、香肠、午餐肉），这些食物可能增加多种癌症风险，且高温烹饪可能产生致癌化学物质；减少糖摄入以避免体重增加，用白开水或苏打水代替含糖饮料；增加各色水果和蔬菜摄入；多吃全谷物，如燕麦、小米、玉米、大麦等，全谷物中的纤维有助于预防癌症。此外，还可以在医生的指导下进行适当补充维生素和补剂。

2、规律作息：保持规律的作息时间，确保充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复和健康。

3、戒烟限酒：前列腺癌患者应戒烟并限制饮酒，以降低复发风险。

4、定期锻炼：定期锻炼有益于整体健康，可能阻止前列腺癌复发。建议每周参加2～3次中等强度运动，避免长时间久坐或躺卧。

5、保持心情愉悦：面对疾病带来的心理压力和情绪波动，患者应学会调整情绪，保持乐观心态，通过与亲友交流、参加社交活动等方式缓解压力。

前列腺癌患者的心理问题如何进行干预？

王军起教授：前列腺癌患者会面临多种心理挑战，主要包括对疾病本身的恐惧、对治疗费用和方式的不确定性，以及治疗可能带来的副作用，如勃起障碍、尿失禁、疼痛、出血和感染等。这些情绪和反应都是面对肿瘤压力时的正常表现。

在患者层面，应鼓励患者将内心的恐惧和不安倾诉出来，并与家人共同参与治疗决策，寻求患友群或志愿者组织的支持。患者也可以尝试深呼吸和放松运动，如集中注意力在身体某一部位然后逐渐放松，想象自己置身于舒适愉快的环境，这是一种重要的自我暗示。

家属层面上，应避免强迫患者讨论他们未准备好的话题，以谨慎和温和的态度探讨患者的恐惧和担忧，避免对他们的感受进行评价，并鼓励患者参与感兴趣的活动，确保他们在治疗过程中感到安心。

医生层面上，心理干预是一个长期且需要耐心的过程，需要建立信任关系和主动沟通。医护人员应主动与患者交流，认真倾听患者的感受和担忧，提供信息支持，用通俗易懂的语言介绍前列腺癌的相关知识，包括疾病的原因、发展过程和治疗方法。同时，应情绪疏导，鼓励患者表达自己的情绪，并在必要时建议寻求专业心理咨询或治疗。

总结

在节目的最后，姜昊文教授对今日访谈内容进行了简要总结：

近年来，前列腺癌的诊断率和发病率持续上升，已成为男性恶性肿瘤中的前五位之一，严重影响男性健康，需要社会广泛关注。在本次节目中，五位专家提供了三方面的宝贵信息：

前列腺癌的生物学特性：尽管前列腺癌是一种常见且高发的疾病，其生物学特性决定了它通常进展缓慢且治疗有效。因此，患者应到正规医院就诊，接受有经验的专科医生的诊断和治疗，并进行长期随访。

早期前列腺癌的治疗：对于早期前列腺癌，现有的根治性手术和治愈性放疗均可达到良好的长期治疗效果。为了进一步提升治疗效果，重视治疗后规律随访至关重要，这有助于提高整体疗效。

前列腺癌的慢性病管理：随着现代诊疗技术的进步，前列腺癌已成为一种需要长期管理的慢性疾病。在此过程中，医患之间的信任关系、患者及家庭成员对患者的心理支持和亲情安慰非常重要。此外，医学媒体的介入，为患者提供更多科普知识，帮助患者全面了解疾病的发展过程，对疾病的治疗也有很大帮助。