46岁的肖女士发现自己总是“流鼻涕”，使用鼻炎药物不见好转，一查竟是颅内脑脊液从鼻子漏出来了，情况非常危险。
广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义通过鼻内镜微创手术，为她精准修复颅内和鼻腔鼻窦之间的缺口，从而避免了颅内感染的严重后果。
流鼻涕误以为鼻炎，竟是脑脊液惹的祸几个月前，肖女士发现右侧鼻腔总是流出清亮的水样液体，低头时会加重。第一次到医院就诊后，按照“过敏性鼻炎”用药一段时间，没有明显好转。后来，她来到广东省第二人民医院就诊，向该院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义寻求帮助。
凭着多年经验，邓泽义判断：这并不是过敏性鼻炎这么简单，可能是更复杂的疾病，需要尽快完善相关检查。
肖女士的CT结果显示，右侧上颌窦、筛窦、额窦炎症；右侧筛窦顶壁骨质结构不连续，似与颅内相沟通。另外，纤维鼻咽镜示：右侧中鼻道有灰白色新生物。MR结果提示，右侧筛窦顶壁骨质部分缺如，右侧相应部位额叶局部脑膜脑膨出，突入右侧筛窦和右侧额窦。
通过对鼻腔分泌物进行分析，发现竟是脑脊液。
结合肖女士对病情的描述与各项检查结果，邓泽义认为，这种情况考虑是脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏，也就是颅内脑脊液经过鼻子流出来了。
左图：术前CT影像；右图：术前MR影像
不剃头不开颅，鼻内镜微创手术精准修复“一般情况下，脑脊液是在颅内产生和循环的，与外界不相通。前颅底的骨质是颅内与外界（如鼻腔）相隔的天然屏障，好比是‘天’，现在‘天’破了，就会出现脑脊液鼻漏。这种情况非常危险，一旦发生逆行感染，会引发发烧、颅内感染，将会是灾难性的后果。所以我们要做的是‘女娲补天’，必须尽快手术治疗。”邓泽义医生介绍说。
邓泽义告诉肖女士，目前手术是治疗脑膜脑膨出-脑脊液鼻漏的最好方法，而且不用剃头发，不用开颅，鼻内镜下就可修复颅骨，是外无“刀口”的微创手术。
“原以为需要开颅，剃头发，听了医生的解释，我就放心了。”肖女士决定尽快手术。
经过多番讨论，邓泽义主任团队决定为肖女士实施鼻内镜下前颅底脑膜脑膨出切除术及脑脊液鼻漏修补术。
他解释，此手术是四级手术，属于鼻颅底的顶级手术。难点有两方面：第一，确定术中漏口位置，因为用鼻内镜操作，需要很精准定位找到漏口，先清除障碍物再进行修补。第二，修补材料的选择也是非常重要的，如果选择不当将会愈合不佳，手术失败。
“我们根据患者的情况，精心准备了‘三明治’材料，即选择了合适大小的颞肌筋膜以及中鼻甲带蒂黏膜瓣，黏敷在缺损处，做到‘层层防护，滴水不漏’，在颅内和鼻腔鼻窦之间重新建立起屏障，恢复颅底完整性。”
经过两个小时的努力，科室团队成功为肖女士完成了手术。这是广东省第二人民医院首例经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术。
术后细致护理避免感染，病人顺利出院“术后的护理也非常重要，因为虽然建起了屏障，如稍有不慎，就容易引起感染。” 邓泽义强调。
术后，肖女士需要仰卧位休息，不能随意下床走动，避免脑脊液漏的复发。经过耳鼻咽喉头颈外科医护人员的精心护理，她恢复良好，一周后可以下床走动。
术后四周复查影像结果
科普1、脑脊液为什么会漏出来？
脑脊液漏根据病因可分为：外伤性、医源性和自发性。其中以外伤性为主，自发性较为罕见。
外伤性脑脊液漏：主要由外伤引发。
医源性脑脊液漏：如颅底鼻窦手术后引发。
自发性脑脊液漏:正常颅压型，可由先天畸形、局部萎缩、颅骨骨髓炎引起；颅内压增高型，可由颅内肿瘤直接或间接造成，也可由阻塞性或交通性脑积水造成。
2、脑脊液鼻漏会有哪些症状？
（1）单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体；
（2）低头、用力、压迫双侧颈静脉时，可使症状进一步加重；
（3）外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出；
邓泽义提醒，当鼻腔内流出清亮水样液体或伴有血性液体，低头或用力加重时，要提高警惕，发现是脑脊液鼻漏后要尽早处理，尤其是受过头部外伤的患者，易造成逆行感染，引起发烧、颅内感染，建议及时前往医院做相关检查。“对于未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险高达25%。”
3、如何治疗脑膜脑膨出—脑脊液鼻漏？
邓泽义介绍，手术治疗是治愈该病的唯一方法。虽然，有学者认为经蝶窦脑膜脑膨出合并有脑脊液漏者应手术治疗，如伴有视力下降、内分泌紊乱者，则不主张手术，以免伤及疝出的下丘脑、垂体、视神经、视交叉等重要结构。而且传统手术以开颅或鼻颅联合入路手术为主，手术不可避免地会损伤脑组织，破坏面部外形，易造成颅内损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏、面部畸形等严重并发症，手术失败率高。不过，如今随着鼻内镜鼻颅底外科手术技术的提高，鼻内镜手术逐渐成为治疗脑膜脑膨出—脑脊液鼻漏的主流趋势。
通讯员：黄怡辛
编辑：梁中明
