孩子在健康开心的时候，是从不吝啬他们的笑容的。在病房里，我们用医疗技术治愈着孩子们的疾病，孩子们也用她们天真灿烂的笑容抚慰着我们疲累的心。
很幸运，我从事的儿童重症监护科（PICU）的工作让我能经常看到那种可以让心融化的笑容。
而这份幸运，靠的是我所在PICU医疗团队精湛技术与强大凝聚力的支撑。
4月21日，一阵急促的电话铃声打破了郴州市第一人民医院PICU午间的宁静。
县医院120送来一位7个月大心力衰竭的孩子（化名田田），病情危重，需立即走绿色通道入住PICU进一步诊治。
病情就是命令，在急诊科医护人员护送田田到达科室之前，PICU已熟练地做好了包括人员、器械、机器、药物的各项抢救准备。
见到田田第一眼，尽管已有心理准备，仍为孩子的危重病情而感到揪心。
田田生命体征极不平稳，低体温、低血压、神志昏迷、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、心律不齐、心音极低钝、四肢瘫软、足背动脉搏动摸不到……
简单来说，田田已是休克、心力衰竭、呼吸衰竭状态，毫无活力。
立即抢救！
训练有素的我们在极短的时间里给田田气管插管接上了呼吸机，建立了静脉通路，用上了强心抗休克药物。
询问病史得知田田咳嗽、吐奶3天，加重伴气促、呻吟、发绀、面色苍白已有半天时间。
既往两个月大时在医院确诊“室上性心动过速、卵圆孔未闭”，便给予口服药物抗心律失常治疗，自行监测心电变化，症状缓解后已自行停药2月余，检测到心律失常也未到医院随诊。
急查床旁血糖、血气、电解质、心电图、心脏彩超、胸片等检查。回报的结果证明田田的病情极危重，病情不容乐观。
提示心衰、呼衰、肺水肿、重度乳酸性酸中毒、严重电解质紊乱……
在抗休克、纠酸治疗后田田血压仍维持不稳，无尿，酸中毒改善不佳，血钾下降不明显，且出现了难以纠正的低血糖，血糖一度降至1.9mmol/L。
【持续血液净化中的田田】
从田田入科后一直守在病床旁观察病情变化的欧阳珍荣副主任医师根据孩子的病史、症状、体征及相关检查检验结果，得出了：1、心律失常；2、心律失常性心肌病；3、急性心力衰竭；4、重症肺炎；5、急性肺水肿；6、急性呼吸衰竭；7、心源性休克；8、肾上腺危象；9、重度代谢性酸中毒；10、乳酸性酸中毒；11、低血糖；13、电解质紊乱（高钾、低钠、高镁、高磷）；14、非感染性多器官功能障碍综合征（MODS）（心、脑、肝、肾）的诊断。
立即指示给予持续血液净化及补充激素拮抗肾上腺危象治疗。
心胸血管中心刘敬副主任医师及时见诊并指导了抗心律失常药物的使用。
与田田父母说明孩子目前病情的危重程度，诊疗方案及风险预后，田田父母表示了对病情的充分理解与对医务人员的完全信任与配合。
【撤离呼吸机，自行纳奶的田田】
在之后的治疗过程当中，田田还出现了由心力衰竭、休克导致的弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、继发性甲状腺功能低下、脂肪酸代谢紊乱等病情变化。
但在PICU医疗团队对田田病情的准确把握以及及时的诊疗措施下，治疗效果非常明显，田田的病情得到了及时有效的控制，机体各项功能得到了迅速恢复。
顺利撤离了呼吸机并于5月1日转到儿童心胸血管中心继续治疗。
【穿戴漂亮，准备转出重症监护科的田田】
回顾田田病情的救治过程，不难看出，精准的疾病诊断与病情变化的判断，精湛的呼吸支持、循环支持、血液净化技术应用，对孩子病情的转危为安起到了力挽狂澜的作用。
当然，这也与田田父母在孩子生命垂危时对医务人员的信任与对诊疗措施的积极配合息息相关。
【在医生怀里撒娇的田田】
田田是我们从死亡线上拉回来的病情危重的众多孩子之一，这份成就是我们医院多科团结协作的成果，是我们诊疗水平不断提高的结果，是我们服务意识不断增强的结果，是我们对每一个患者、每一条生命不抛弃、不放弃的结果。
救死扶伤是我们的工作，更是我们的责任。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 PICU 陈春林
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