年方30岁的刘涛是一个帅气的小伙子，在一家大公司任部门经理。
他平时很注意饮食，并经常锻炼，一直身体挺好；
可是就在20天前，无明显诱因突然出现大便次数增多，约6次/日，量少，为褐色不成形稀便，偶伴鲜血便及粘液便；并且有排不净的感觉；
他连忙到医院做了肠镜检查，诊断为直肠癌伴结肠多发息肉。
随后的腹部增强CT显示，癌细胞已经转移到腹膜后。
刘涛的肠镜图片
这个结果让刘涛很是崩溃，也很是不解：“怎么年轻轻的，就得了肠癌了呢？难道肠癌上身就没有一点征兆吗？”
我国的结直肠癌现状结直肠癌是我国的高发癌种，据国家癌症中心2024年2月发布的最新数据：
2022年全国新发病例51.7万，死亡24万，发病率和死亡率都名列世界前茅[1]。
约30%的结直肠癌患者在确诊时，已出现远处转移，因肿瘤转移和复发导致死亡的患者高达30%，5年综合存活率低于40%[2]。
但是，大肠癌虽然凶险，但是只要发现的早，是最容易治愈的癌症，也是最容易预防的癌症！
说它容易治愈，是早期癌的治愈率可以达到90%以上，粘膜内癌几乎接近100%；
如能在癌变前发现并切除，就能有效避免悲剧的发生。
关键就在于一个早字，“早发现三个月，就能多活30年！”
约80-95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，而腺瘤性肠息肉的检出率非常高：
在普通成年人中，检出率约20%；50岁以后人群，检出率达46.3%。
另一样研究表明，达筛查年龄的人群腺瘤的患病率为20%~60%，并随着年龄的增长而增加。[7]
及时检测出腺瘤性息肉并予以切除，是预防肠癌的关键。
二、结直肠癌早期症状隐匿，不易觉察无论是肠息肉，还是早期大肠癌，大多没有明显症状；
大肠癌要有症状，基本上要到第二期、甚至第三期以上；
临床上发现的肠癌患者，超过85%是中晚期，可以彻底治愈的早期肠癌不足15%[4]；
这些中晚期患者，大多数是出现比较典型的症状才去就诊的；
而为数不多的早期肠癌患者，则大多是无任何症状，主动体检、或者无意中发现的。
因此，等身体发出报警信号再去检查，往往为时已晚，悔之晚矣。
因此，想要早期发现结直肠癌，就必须未雨绸缪，提前做肠癌筛查。
哪些人需要筛查？以下属于结直肠癌的高危人群，要及时进行筛查：
①年龄45-74岁，无论有无症状[3]；
②家里有人有肠癌（一级亲属）；
③以往有肠道腺瘤病史的患者，就是以前做过肠镜发现有腺瘤，无论当时是否取掉，都属于高危人群，也需要定期复查；
④本人有癌症病史；本人有结直肠息肉史；
⑤有排便习惯的改变，如大便次数增多、大便形状改变等；或者有长期便秘、慢性腹泻、血便、粘液便等；
⑥慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。
⑦不良生活事件史，肥胖、缺乏运动、有烟酒嗜好、喜食高脂肪高蛋白食物的人群。[6]
四、怎么才能早期发现肠癌？研究结果表明，从普通人群中检出大肠癌高危人群或癌前病变，对癌前病变腺瘤和息肉进行摘除(即对高危人群进行干预)，能有效预防大肠癌发生，大幅度降低全人群大肠癌死亡率与发病率。所以定期检查显得尤为重要。[5]
常用的检查方式包括：
1、大便潜血检查：
大便潜血检查是用单克隆免疫试剂检测出大便中有无微量出血，进而间接判断肠内有出血性病变。
这种方法最常用，简单易行。但是，阳性率低，特异性差，仅作为初筛的辅助手段。
2、肠镜检查：
肠镜检查是预防肠癌最有效最直接、最有效的手段。
因为肠镜检查可以很直观地观察整个大肠，发现息肉，就可以于一切除以绝后患；
即便发现了早癌，也可以内镜下切除，和切掉个息肉没有太大区别；所以，肠镜检查，既能够预防、又能够治疗，可谓一石二鸟。
但是，肠镜检查也有缺点：
比如清肠喝泻药比较麻烦、痛苦；
检查过程也会出现较为剧烈的疼痛；
费用较高；
一旦清肠不合格，会造成漏诊、误诊等；
某些人群不宜做肠镜检查等；
那么，如果不能、或者不敢做、不愿做肠镜检查的人群，该怎么办呢？
有办法——
上图：息肉镜下切除示意
3. 如果害怕做肠镜难受，还有一种无创、准确、简便的方法——多靶点粪便FIT-DNA检测
检测原理非常简单：大肠癌一般发生于结直肠上皮组织中，先向肠腔内生长。
在其生长过程中，不断有肿瘤细胞脱落到肠腔内并随着粪便排出，它通过检测粪便异常细胞，并通过多参数风险评估算法综合评分，从而评估受检者患结直肠癌和/或进展期风险，对于想要进行结直肠癌筛查的人群，无疑是一个很好的选择。
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议：45-75岁人群每3年进行一次FIT-DNA检测可以达到每10年一次结肠镜筛查寿命获益的88%。[3]
参考文献：
[1]国家癌症中心，2024全国癌症报告.
[2]结直肠癌靶向治疗中国专家共识（2022）.
[3]中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）.
[4]中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）.
[5]ACG结直肠癌筛查指南（2021）.[6]中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023）。
[7]Dornblaser D, Young S, Shaukat A. Colon polyps: updates inification and management. Curr Opin Gastroenterol. 2023 Nov 2. doi: 10.1097/MOG.0000000000000988.
