2025年医保目录调整启动,今年首次增加
医保目录调整，事关每一名参保人。7月11日，2025年国家基本医保药品目录调整正式启动。值得注意的是，今年首次增加商业健康保险创新药目录，与基本目录调整同步进行。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇说，2025年医保目录调整将关注基本目录保障还不充分或有保障空白的领域，如鼓励研发儿童用药、罕见病用药等不限制上市时间，弥补临床用药需求短板，为患者“雪中送炭”。“首次制定商保创新药目录，也是对更好满足参保群众多层次、多元化用药需求的一次重大尝试。”黄心宇说。“纳新药、降药价、调老药”，回望过去7年，国家基本医保目录实现了常态化、动态化调整，创造性进行谈判、竞价准入，一大批救命药以更加合理的价格水平被纳入目录范围，惠及数以亿计的参保人。目前，国家基本医保目录已经累计新增835种药品，其中大部分是近年来新上市、临床价值高的药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等多个领域。与此同时，438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。一进一出，国家基本医保目录结构更合理。截至2024年底，协议期内谈判药品累计受益8.85亿人次，累计为患者减负超9300亿元。为让更多参保人能够及时用上新上市的创新药，除了基本医保目录调整外，2025年还新增了商保创新药目录，主要用于纳入超出保基本定位、暂时无法被纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药。简单来说，商保创新药目录可以理解为基本医保目录的“补充”，一些基本医保暂时不能报销的创新药将有望纳入，弥补基本医保目录的空白，为参保人健康保障“加码”。具体哪些药品可以申报？在5年内批准上市的新通用名或治疗罕见病的独家药品均可申报商保创新药目录。企业可申报商保创新药目录，也可以申报基本目录，这为创新药更好进入市场提供了“双保险”。一款创新药怎么进商保创新药目录？在企业进行申报后，国家医保局将组织专家评审，如果符合纳入商保创新药目录的要求，将进入国家医保局、商业保险公司、药企的价格协商。“与城乡居民基本医保超过95%的资金使用率相比，商业健康保险由于销售佣金、核保理赔、费用管控、风险监管等方面的成本比较高，保障效能上还有继续提升的空间。”黄心宇说，部分创新药刚进入市场时价格比较高，基本医保目录难以覆盖，商保创新药目录可以提供一个很好的过渡，既保护好创新的种子，也让确有需要的患者不因药价高昂
