对于单纯收缩期高血压（ISH）患者，当收缩压≥150mmHg时，可谨慎使用小剂量降压药物治疗。国内外指南推荐优先选择以下三类药物：
噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮）长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）注意事项：
治疗过程中需密切监测，确保舒张压≥60mmHg三类药物可互相替代（如发生不良反应时）初始治疗4-6周达最大降压效果，期间不宜擅自调整剂量二、噻嗪类利尿剂的合理应用药物特性对比药物
达峰时间
半衰期
推荐剂量
氢氯噻嗪
4小时
9-10小时
6.25-25mg qd
吲达帕胺
1-2小时
14-18小时
0.625-2.5mg qd
氯噻酮
2小时
35-50小时
12.5-25mg qd
用药注意事项疗效特点：
显著降低老年ISH患者致残率和死亡率需持续用药4-6周达到最佳降压效果不良反应管理：
1.常见"三高一低"：高尿酸血症、高血糖、高血脂、低血钾
2.特殊风险：男性患者勃起功能障碍（发生率约10%）
3.监测方案：初始用药2-4周检测血钾，稳定后每年1-2次复查
禁忌证处理：
1.高尿酸血症或勃起功能障碍时应考虑停药
2.糖尿病患者需警惕血糖波动
三、氨氯地平相关水肿的机制与处理发生机制血管扩张失衡：选择性扩张小动脉，对静脉作用弱。毛细血管压力升高：静水压升高至25-30mmHg（正常约12mmHg）。液体渗出：每日渗出量可达500-700ml。临床特点发生率：10-15%。典型表现：踝部凹陷性水肿。高危人群：女性、老年人、久坐/久站者、糖尿病患者。处理策略停药指征：
非CCB强适应证者（如单纯高血压）。换用ARB/ACEI（兼具动静脉扩张作用）。联合用药：
1.加用ARB（如氯沙坦钾）可降低水肿发生率30-50%。
2.注意：氯沙坦钾兼具促尿酸排泄作用。
剂量调整：
1.减少原剂量50%可改善60%患者症状。
2.联合小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪6.25mg）。
生活干预：
1.日间抬高下肢（高于心脏水平）。
2.避免长时间站立（>2小时需活动）。
3.穿戴梯度加压袜（20-30mmHg压力）。
