病例介绍
患者，男，28岁，发现右眼瞳孔大8天。曾在社区门诊就诊，诊断不清，使用0.5%硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼后瞳孔缩小，停药后症状复发。
无既往病史，发病之前未使用过任何药物，无外伤史。
查体:远视力双眼1.0，近视力右眼0.6、左眼0.5，双眼近视力矫正+3.00DS=1.0。
裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，KP(-)、 Tyndall(-)，前房常深，右眼瞳孔直径约8mm、左眼约3mm，右眼直接对光反射微弱、间接反射消失，眼底未见异常。辅辏反射正常，集合反射微弱。非接触眼压计测量眼压未见异常。双眼VEP正常。膝腱反射正常，跟腱反射正常。右眼滴用0.0625%硝酸毛果芸香碱滴眼液，5 分钟1次，共3次，约30分钟，瞳孔缩小。
瞳孔不等大如何鉴别诊断？
病例图片
病例思考
瞳孔不等大的鉴别诊断思路
病例后续
诊断:艾迪（Adie）瞳孔。
建议脑MRI检查。无特殊治疗。
知识链接
神经病学第9版第35页
阿迪瞳孔（Adie pupil）：又称强直性瞳孔（tonic pupil）。多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接对光反射及调节反射异常。在普通光线下检查，病变侧瞳孔对光反射消失；但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。调节反射也同样反应缓慢，以一般方法检查瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视一近物后，瞳孔可缓慢缩小，而且比正常侧还小，停止注视后可缓慢恢复。伴有全身腱反射（特别是膝反射和跟腱反射）减弱或消失。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为阿迪综合征（Adie syndrome），其病因和发病机制尚不清楚。
既往笔记
瞳孔不等大，有时不可怕
单侧瞳孔散大
与心搏同步的瞳孔收缩和扩张提示什么？（Landolfi征）
2024-12-24
