病例介绍
患者，男，30岁，发热、咳嗽、胸痛3 天入院。急诊查血象示各感染性指标（如白细胞计数、超敏C-反应蛋白、PCT）均显著升高。胸部CT示：右肺感染性病变。给予广谱强效抗生素抗感染等治疗后，患者各项临床监测指标及临床症状均逐渐恢复正常，而唯独PCT却仍继续升高（PCT为15.54 ng/ml）。
如何解释？
病例后续
该病例无法用感染来解释。甲状腺髓样癌和滤泡癌可能引起PCT的增高，随即行甲状腺体检，发现甲状腺Ⅱ度肿大，左叶甲状腺中部可触及一大小约2.5 cm×2.0 cm质韧肿块，边界尚清、形态规则，对侧甲状腺及颈部淋巴结未触及肿大结节。完善甲状腺彩色超声示：甲状腺肿大并不均质改变，甲状腺多发结节伴部分囊性变及钙化（考虑：TI-RADS Ⅳ类），颈部淋巴结未见肿大。遂转入外科，术前查降钙素（Ctn）及癌胚抗原（CEA）均明显升高（Ctn 108.17 ng/ml、CEA 14.38 ng/ml），行甲状腺穿刺活组织检查示：（左侧甲状腺穿刺组织）考虑甲状腺髓样癌。遂于全身麻醉下行双侧甲状腺叶全切+双侧中央区淋巴结清扫术。术后病理甲状腺髓样癌；术后次日复查PCT、Ctn、CEA均恢复正常（PCT 3.02 ng/ml、Ctn 9.14 ng/ml、CEA 2.38 ng/ml）。
病例思考
第一，临床上在遇到重症感染得以控制后若PCT下降不理想或PCT异常持续升高（>10 ng/ml），需警惕有无存在甲状腺滤泡癌可能。
第二，PCT可由甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）合成与分泌，也可由由其他内分泌细胞产生，见下图。
知识链接
诊断学第10版第416页
正常情况下PCT的浓度非常低，而且PCT绝大部分由甲状腺C细胞合成与分泌，小部分由其他神经内分泌细胞产生。但是，发生全身性细菌感染时，PCT可在全身异位生成，并释放入血液循环。
2024-11-19
