参考资料：
中国国家卫生健康委员会《老年人跌倒干预指南（2020年版）》
《中华创伤杂志》2021年第37卷第6期
中国卒中学会《2023年中国脑外伤临床路径指南》
老李头今年七十五，河北人，年轻时候是农村小队长，不怕天，不怕地，摔了也不吭声那种人。他那口子说他是“榆木疙瘩”，撞了南墙也不回头。可没想到，这次摔了一跤，竟成了他的“催命符”。
事情发生得挺突然。那天老李头在院子里喂鸡，一脚踩在湿滑的砖头上，“咕咚”一下就摔了下去。
他儿子吓坏了，赶紧把他送到县医院做了CT，医生看了一圈，说：“没事，CT没看到出血，回家好好休养吧。”
全家人都松了口气，老李头自己也乐呵呵，说：“老胳膊老腿，摔一下算什么？”可谁都没想到，一周后，他突然在家里晕倒了，嘴里吐着白沫，眼珠子翻上去了。120来了，人还在车上就没了。
医生说了句：“太无知了。”
老李的儿子听完，眼泪哗一下就下来了。
这不是个案。
在我当医生这些年里，见过太多老人摔倒后觉得没事，结果几天后突然脑出血、脑疝、甚至死亡。最可怕的是，不是摔得有多狠，而是你根本看不出来它有多严重。
很多人都以为CT能查出一切，只要CT没事，就万事大吉了。其实这就跟你晚上看车灯一样，看得见的是灯光，看不见的是前面有没有坑。
CT查出来“没事”，真就没事了吗？你以为CT就像透视眼，能看穿脑袋里所有问题，它确实能看清出血、骨折这些明显的。但问题是，有一种东西叫“延迟性脑出血”，它不是你一摔那一刻就出血，而是过几个小时，甚至几天后才慢慢出血。
你想象一下，脑袋里有根小血管摔得裂了一点点，一开始只是渗血，像水龙头没拧紧，滴滴答答地漏水。你用CT拍的时候，它还没积出一滩血来，所以当然看不出来。
可回家以后它一直漏，一直漏，等你感觉不对劲的时候，脑子已经被血“泡”了一大半，那时候再去医院，连抢救的机会都没了。
脑袋这玩意儿，真不能硬扛。有个病人我记得特别清楚，是个62岁的退休老师，摔了一跤，跟老李头一样，CT没事，回家了。第二天早上他还在厨房炸油条，第三天开始说话有点含糊，家人以为是中风，送医时已经脑疝，救了三天三夜，还是没挺过去。
他儿子在病房外一边抽烟一边骂自己：“要是那天医生说要住院我就让他住了，不该怕花钱。”
说实话，医生也难。你CT看不见出血，总不能把每个摔倒的老人都留院观察三天五天。可真要耽误一个，就像赌命。
摔倒，有时候不是摔断骨头，而是摔出了生死。很多人觉得老人摔倒就是膝盖磕破、胳膊青一块紫一块的事儿，顶多骨折，养几个月就行。其实摔倒对老人来说，是“致命打击”的第一步。
尤其是头摔了，哪怕只是一点点撞击，都可能造成硬膜下血肿。这个词你可能听着陌生，说白了就是脑子外面那层膜下边慢慢积血，像是个水袋越灌越满，最后压住脑子，出问题的时候已经晚了。
有研究说，老年人即使CT正常，头部外伤后72小时内突然恶化的概率不低于6%。千万别觉得6%少，俄罗斯轮盘赌才1/6，你敢玩吗？
那到底咋整？摔了就住院？不现实。其实医生也不傻，医院也不乱来。摔倒之后，要不要住院，关键看几个细节：
第一，摔的时候有没有撞到头。哪怕没有外伤，只要头着地了，就得警惕。
第二，摔完有没有昏迷哪怕几秒。很多人说“我就晕了一下，不碍事”，其实最危险就是这种。
第三，有没有持续头痛、呕吐、意识混乱。别以为老人糊涂是正常的，有时候那不是糊涂，是脑袋里出事了。
还有一个特别容易被忽略的：老人摔倒后开始“嗜睡”，整天迷迷糊糊，叫也叫不醒。很多家属说：“年纪大了，睡得多。”其实那可能是颅内压增高的信号，血把脑袋顶得快爆了，人当然困得不行。
为什么老人一摔就容易出事？道理其实简单。年轻人摔了，脑子还能“缩”一下，血管弹性好，摔出了点问题也能恢复。老人不一样，脑萎缩了，脑子跟颅骨之间空隙变大，血一旦漏出来，容易积在那儿，没地方去。
再加上老年人血管脆、凝血功能差，有高血压的还一不小心就“冲破堤坝”，出血量比年轻人大得多。
有些人吃着抗凝药，比如阿司匹林、华法林，本来就容易出血，摔一跤就是火上浇油。
那我们到底该怎么做？不是说摔了就必须住院，但千万别轻描淡写地回家就躺着。
如果家里有老人摔倒撞了头，哪怕CT正常，也建议观察至少72小时，而且不是“看看就行”，是真正地盯着人有没有这些变化：
脸色突然变差，嘴唇发紫
开始说胡话，认不清人
吐了，尤其是喷射状的吐
一直喊头疼，而且越来越严重
手脚无力、走路不稳、眼睛斜了
只要有这些表现，别犹豫，立刻去医院，别信“睡一觉就好了”那一套。
这年头，医疗水平高了，但很多人还是“靠感觉”判断病情。医生不是神，拍个CT也不是保命符。真正能保命的，是你愿不愿意对自己的身体上点心。
老李头走了，他儿子后来逢人就说：“人啊，不能硬撑！摔倒不是小事，别逞能。”
他说得对，可惜说得太晚。
如果你家里有老人，记住一句话：人老了，命不在骨头上，在脑子里。
摔断了腿可以接，脑子里要是出了血，连后悔的时间都不给你。
别再拿“没事”“小事”“忍忍就好”去赌一条命。这不是勇敢，是无知。
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萧何
有用