医护合影

2021年3月5日，由郑州大学第一附属医院冯德广教授团队，成功开展一例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣同期瓣中瓣（Valve-in-Valve）置换手术。这是国内首例，也是全球首例报道的三瓣膜同期瓣中瓣手术，并且采用三种不同路径植入三个瓣位。

球扩二尖瓣

球扩三尖瓣

球扩主动脉

患者翟某某，男，47岁，13年前在外院因感染性心内膜炎，心功能IV级予以急诊手术，植入3枚Hancock II生物瓣（A23、M29、T31）。患者本次以心慌，胸闷，腹胀，下肢水肿2月并进行性加重2天入院。超声提示：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣流速明显增快并瓣叶异常回声光团（考虑血栓机化致瓣叶僵硬狭窄）；主动脉瓣重度返流。诊断考虑为主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣膜结构衰败毁损，心功能IV级。患者病情危重，需尽早手术治疗。但传统外科再次开胸行三瓣膜置换手术创伤大、风险高，而微创介入下三瓣位同期“瓣中瓣”手术，可最大程度降低手术风险，拯救患者生命。但经文献检索，全球尚无先例和经验可循。

右室造影

主动脉根部造影

左室造影

冯德广教授凭借近年来成功开展的数十例TAVI手术经验，同时受患者性命相托，决心全力以赴。术前邀请佰仁医疗金磊博士团队及我院麻醉科杨建军主任、马艳丽教授、郑向明教授，体外循环李军主任、王振清教授、赵晖教授，超声科滑少华教授、高珂教授，手术室护士长张淑利、陈亚丽，心外一护士长顾月及心外重症监护室护士长李珍共同参加，讨论了各种治疗策略及术中可能发生的风险与应对方法，制定了详尽的手术方案。

考虑到患者既往经房间隔切开植入二尖瓣人工瓣膜，房间隔瘢痕严重会增加穿刺风险，决定采用更安全的经心尖途径植入二尖瓣瓣中瓣；而主动脉瓣与三尖瓣瓣中瓣将分别通过创伤更小的经股动脉与经股静脉途径植入。手术采用佰仁医疗Renato™球扩式介入瓣及可调弯输送系统，该产品基于公司长期外科生物瓣成功的基础上研发而成，最大程度满足该患者不同瓣位及不同路径的植入需求，手术也获得了郑大一附院医学伦理委员会批准。

本次手术由郑州大学第一附属医院冯德广教授手术、王佳祥教授、林彬教授、王锋教授及复旦大学附属中山医院心外科魏来教授共同完成。

患者全麻，经左侧股动静脉分别穿刺置入主动脉根部猪尾导管和临时起搏电极。穿刺右侧股动脉，顺利完成23mm主动脉瓣瓣中瓣植入。然后经心尖途径，顺利完成27mm二尖瓣瓣中瓣植入。最后穿刺右侧股静脉，成功完成29mm三尖瓣瓣中瓣植入。经主动脉、左室、右室分别造影以及TEE检查，3枚瓣中瓣植入位置完美，瓣膜开合正常，压差均在理想范围内，无瓣中及瓣周返流，双侧冠脉显影理想。术中血流动力学平稳，无传导阻滞和流出道梗阻等并发症发生，几乎无出血。

患者术后清醒，即拔除气管插管，临床症状明显改善，恢复理想。

术后查房

冯德广教授表示：该全球首例的成功实施将载入史册，标志着中国介入瓣中瓣技术达到国际一流水平。也标志着郑州大学第一附属医院心外科在微创介入领域的新突破。