病例介绍
患儿，女，2岁，皮疹4天，发热2天，嗜睡1天入院。
入院查体：体温37.0 ℃、心率190次/min、呼吸50次/min、血压87/52 mmHg。急性病容，神志恍惚。咽充血，弱三凹征，双肺未闻及啰音。全身散在分布紫红色皮疹，部分瘀斑，额部疱疹已结痂，部分结痂处有黄色脓性分泌物；躯干可见结痂皮疹，躯干及肢端弥漫性细小紫红色丘疹，部分呈紫红色斑疹；左下肢腹股沟区下方见紫色皮损区，中央4.0 cm×1.5 cm表皮脱失，大部分外观呈紫黑色并有渗液，小部分表面呈白色。手足冰凉，CRT>5 s。
实验室检查显示白细胞1.24 × 10^9/L，血红蛋白111 g/L，血小板55 × 10^9/L，CRP 118.04 mg/L，降钙素原(PCT)>100.00 μg/L，凝血酶原时间29.20 s，活化部分凝血酶时间99.20 s，活化部分凝血活酶比率2.92，D-二聚体>20 mg/L，纤维蛋白(原)降解产物>150 mg/L。脑脊液分析不支持中枢感染。血栓弹力图提示机体处于低凝状态，为弥漫性血管内凝血出血期。留取患儿双侧股静脉双瓶血培养，同时收集左腹股沟下方病变分泌物送细菌培养。血培养阴性，分泌物培养报告为A 群链球菌。
诊断：A族链球菌性急性坏死性筋膜炎。
治疗：青霉素、克林霉素、利奈唑胺抗感染。
病例图片
知识链接
医学微生物学第10版第100页
A 群链球菌主要引起三类疾病:
（1） 化脓性感染：皮肤和皮下组织感染;
（2） 毒素性疾病：包括猩红热和链球菌毒素休克综合征;
（3） 超敏反应性疾病：包括风湿热和急性肾小球肾炎。
既往笔记
重视A族链球菌感染
B群链球菌感染
2024-12-18
