在生活中，一旦得知自己患有子宫肌瘤，很多女性就会陷入不安与焦虑之中，因此，了解它是消除恐惧的第一步。下面我们通过一问一答的形式，带大家了解一下子宫肌瘤。
Q
得了子宫肌瘤，会有哪些表现？
A
子宫肌瘤并不可怕，这是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，70%的女性在一生中可能会得子宫肌瘤，常常表现为经量增多、经期延长等异常子宫出血，以及尿频、排尿困难、便秘、腰酸等盆腔压迫症状。但是，大约一半子宫肌瘤患者没有任何症状，而且绝经后，子宫肌瘤就悄无声息地消退了，甚至有人一生都不知道自己得过子宫肌瘤。
虽然子宫肌瘤的确切病因并不明确，但是子宫局部组织对雌激素高敏感性是子宫肌瘤发生的重要因素。因为一部分雌激素是从外周脂肪转化而来，会产生高雌激素环境，所以，有些肥胖的女性在绝经后，子宫肌瘤仍在缓慢变大。
Q
没有感觉不舒服，子宫肌瘤可以不治疗吗？
A
女性绝经后，大部分子宫肌瘤的体积会缩小，甚至5%左右的子宫肌瘤会在绝经后3年内消退。多数子宫肌瘤是在体检时被发现的。因此，如果体检发现患有子宫肌瘤，也没有明显症状，或者只有轻微症状，就可以静静地等待更年期的来临，每半年到1年做一次检查，关注子宫肌瘤的情况。在此过程中如果出现月经量多、尿频、腹痛等症状，或者B超发现子宫肌瘤逐渐增大，就要重新评估，看看是继续短暂观察还是进行治疗。
超声检查能够基本判断子宫肌瘤的位置、大小、形态、数量等，医生通过观察血流灌注情况，可以初步判断子宫肌瘤的性质。磁共振成像检查能帮助医生更准确地判断子宫肌瘤的位置、大小和数量，明确子宫肌瘤和周围组织的关系。建议发现子宫肌瘤迅速增大的患者做盆腔磁共振成像检查。
Q
得了子宫肌瘤，可以不做手术吗？
A
子宫肌瘤患者的常见症状是子宫异常出血，70%的围绝经期或绝经后女性来门诊咨询、就诊，就是因为异常子宫出血。所以，患者要先明确出血的原因，看看是子宫肌瘤导致的，还是其他严重疾病导致的，如恶性肿瘤、癌前病变等。围绝经期或绝经后女性的子宫肌瘤手术分为两种，一种是需要明确异常出血的原因，通过诊断性刮宫或宫腔镜检查排除子宫内膜病变；另一种才是针对子宫肌瘤的切除手术。
什么时候需要手术呢？子宫肌瘤合并异常子宫出血，或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现尿频、便秘、疼痛等相关症状，且药物治疗无效时；女性绝经后子宫肌瘤仍持续增大时；短时间内子宫肌瘤增长迅速或考虑有恶变的可能时；一些特殊部位的肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的直径超过3厘米时；发现子宫肌瘤相关急腹症，如肌瘤破裂、肌瘤扭转时。具体的手术治疗时机，患者要和医生一起商讨确定。
Q
可供选择的手术方式有哪些？
A
对于不能继续观察或是药物治疗无效的子宫肌瘤，手术治疗是主要的治疗措施。其中，子宫切除是根治子宫肌瘤的手术方式，也是首选的手术方案。根据手术入路的不同，子宫切除手术分为经腹、腹腔镜或机器人及经阴道3种方式。对于子宫体积大、既往手术导致盆腔粘连严重、子宫肌瘤可能恶变的患者，经腹子宫切除手术更为适合。腹腔镜手术和经阴道手术属于微创手术，可以避免腹壁的大切口，但对子宫大小有一定的要求，尤其是怀疑为恶性病变时，要保证通过手术能将子宫完整取出。
如今，随着女性观念和心理需求的改变，越来越多的患者希望能保留子宫，子宫肌瘤剔除便成为围绝经期女性患者保留子宫的首选治疗方案。因为年龄是子宫肉瘤的高危因素，有手术指征的围绝经期女性需要警惕恶性病变的可能。所以，子宫肌瘤剔除并不是有手术指征者首选的治疗方案。
Q
子宫肌瘤患者绝经后，还能接受激素治疗吗？
A
总体来说，激素治疗对绝经后女性利大于弊，是治疗潮热出汗、阴道干涩等更年期症状最有效的办法，也是预防骨质疏松症甚至骨折的有效措施。但是，60岁以上或者绝经10年后才开始进行激素治疗的女性，由于血栓风险较高，激素治疗获益较低，并不推荐。
因为子宫肌瘤有激素依赖的特性，患有子宫肌瘤的绝经后女性会对激素治疗有所顾虑，担心激素会促进子宫肌瘤生长。但是，子宫肌瘤并非围绝经期女性进行激素替代治疗的禁忌证。不同患者接受激素治疗的方案不同，充分的知情同意，严密的激素监测，以及每3个月一次的超声随访不可或缺。若发现子宫肌瘤增大，患者应停止激素替代治疗。
作者|首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 靳琼
文章来源：大众健康杂志
