前两天接诊了一个病例，男，43岁，腹型肥胖，BMI值31。

主诉：身体虚弱，喘气困难（经查血氧90%，正常范围下限临界）；红细胞压积高，血红蛋白偏低（一度贫血）；腰痛，背痛、膝盖痛；免疫力低，经常感冒。

体重激增原因为感染重病后大剂量使用皮质醇激素，平日饭量较小，但体重无变化。

从主诉上来看，我的第一反应就怀疑是激素源性的肥胖，参考库欣式综合征，激素异常的人任何减肥方法都无效。

结合“饭量很小，但就是不减重。”这一点，是值得一关注的。我们都知道能量守恒定律，不可能无缘无故会出现吃的不多却体重不降的情况，但也有一种例外，就是激素。虽然这名患者是因为用药导致的激素紊乱，但对于当今社会的年轻人来说，工作压力和精神压力的双重打击下，激素紊乱的也非常普遍，所谓的过劳肥也与之关系密切。一般来说，在静息状态下，我们会以相当高的脂肪代谢占比代谢掉脂肪。随着运动强度的增加，血糖和糖原占比会逐渐提高，但毕竟糖量还是少，经常不足以支持运动，其余的就需要分解脂肪来给予支持。

这时候就非常依赖于各种激素以提高脂肪的代谢速度（比如说胰高血糖素），而我们常用的抑制炎症反应的糖皮质激素却会限制这个过程。如果我们分解不了脂肪，那只能分解人体的主要功能单位【蛋白质】，这样的话，体重又降不了，身体素质又差了。所以说，患者的问题，恐怕并不是营养师和健身教练可以解决的，必须要排除身体机能相关的问题，尤其是激素。

因此我建议其先进行内分泌相关的检测，纠正身体的错位后，才进行减肥的步骤。等到各种指标都正常了，我建议这般BMI＞27的先从严格控制饮食+低强度运动开始。

营养是一个很个性化的事情，需要很细致的问诊和检测才能给出合适个体的食谱，在此我先简单的说一下普适一点的食谱：

1、控制总热量摄入：减肥的关键是消耗比摄入更多的热量。因此，你需要计算自己的日常总能量消耗，并将摄入的热量控制在该数值以下。一般来说，每天摄入的热量应该比总能量消耗少500-1000卡路里。

2、增加蛋白质摄入：蛋白质有助于提高饱腹感并增加代谢率。建议每天的蛋白质摄入量占总热量的15-20%。可以选择瘦肉、鱼类、豆类、低脂乳制品和蛋类等高蛋白食物。

3、控制碳水化合物摄入：减少简单碳水化合物如糖和白面包等的摄入，而增加复杂碳水化合物如全谷物、蔬菜和水果的摄入。这样可以提供更多的纤维和营养素，并有助于控制血糖和胰岛素水平。

4、增加蔬菜和水果摄入：蔬菜和水果富含纤维、维生素和矿物质，可以提供饱腹感并满足身体的营养需求。

5、避免高脂食物：控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪和反式脂肪。选择低脂肉类、低脂乳制品、植物油和坚果等富含健康脂肪的食物。

6、控制食物的加工和烹饪方式：减少食物的加工程度，尽量选择新鲜食材。烹饪时，可以选择蒸、煮、烤或炖的方式，减少油炸和煎炒等高脂烹饪方法。

7、注意饮食习惯和饮食速度：尽可能形成规律的饮食习惯，定时定量进食。慢慢咀嚼食物，细细品味，可以更好地享受食物，并有助于控制进食量。

对于如何进行低强度运动，我觉得还是游泳好一点，其他的在高体重基数的情况下都可能伤膝盖。我个人比较推荐拳击，又解压又不怎么伤腿，燃脂效率还是挺高的，但累，新手很难做到连续挥空拳1小时，更别提打沙袋了。