精索静脉曲张是成年男性常见疾病，指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，是导致男性不育的重要病因。 精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内三组静脉相互交通和盘曲，共同形成精索静脉丛。临床上讲的精索静脉曲张主要是指精索内静脉曲张。阴囊触诊时可触及的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。

本篇文章汪医生将详细介绍精索静脉曲张的危害、分度、临床症状、诊断和治疗等内容，感兴趣的朋友可以收藏备用或分享给有需要的人！

精索静脉内血液淤滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生。血液滞留影响血液循环，导致睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。

左侧精索静脉反流，随之而带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺和5-羟色胺等，可能引起血管收缩，造成精子不易形成。因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，左侧精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。

1. 亚临床型：即在休息或者行乏氏动作（腹压增大）时，无症状或者无法看见曲张静脉。

2. I 度：仅在行乏氏动作时可以触及曲张静脉。

3. II 度：患者静息即可触及曲张静脉，但直视下不能发现。

4. III度：患者静息时肉眼可见阴囊表面曲张的血管团。

患者可有男性不育史，也可以是以久站后患侧阴囊疼痛不适为主诉来诊。主要症状包括立位时患侧阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放散，劳累或久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。静脉曲张程度与症状可不一致。

立位时患侧阴囊胀大，睾丸下垂，表面可见或可触及蜓蚓状由张的静脉团；卧位扩张的静脉团缩小。此点可与继发性精索静脉曲张相鉴别。

彩色多普勒超声检查可以准确判定精索内静脉中血液反流现象，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为首选检查。对于亚临床型的精索静脉曲张，诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径在大于2mm 可以考虑亚临床型精索静脉曲张。根据美国泌尿外科学会以及美国生殖医学会推荐，对精索静脉曲张导致的不育患者至少应行 2次精液分析，评估该疾病是否已经对精子质量造成不良影响。

对于无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。

手术适应症： 1.阴囊触诊时可以明确触及曲张静脉或者症状明显，查体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，患者有治疗愿望也可以考虑手术。 2.合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，无论曲张程度，应及时手术。3.临床观察发现，前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加，约为正常人2倍，如同时存在，且前列腺炎久治不愈，可选择手术治疗。4.青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变，因此对于青少年期精索静脉曲张伴有辜丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。5.精索静脉曲张伴非梗阻性少精症的患者，一般主张同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于术后实施辅助生殖。

1.腹腔镜手术：腹腔镜手术具有效果可、损伤小、并发症少、可同时行双侧手术等优点，因此一般认为腹腔镜手术主要适用于双侧高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术术后复发的患者。当然，腹腔镜手术也可能造成一些腹腔内并发症，如肠管、膀胱以及腹腔内血管损伤。此外，手术需要全身麻醉，受到设备、费用以及术者水平的限制，在基层较难推广。

2.显微镜下手术：目前是临床上常用的手术方式，显微外科手术术后复发率低，并发症少，主要优点在于能够结扎除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、淋巴管及神经。

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