现年67岁的李婆婆，6年前无明显诱因出现阵发性胸闷憋气，还会伴有汗出、心悸、无发热，无胸痛，在就近的大医院诊断为“冠心病”，长期口服阿司匹林，但是症状还会时有发作。

去年年初因症状加重，而且在劳累后仍阵发胸闷、憋气、喘息，经过休息后就可以逐渐缓解，还伴有全身乏力，遂在小区居委会干部推荐下，来到诚顺和中医馆，找到湖北中医药大学资深教授，擅长治疗心脑血管疾病的名老中医李家发主任诊室寻求诊治。

李家发主任诊见：李婆婆活动后胸闷憋气，喘息，经休息后可缓解，心悸，周身乏力酸痛，纳差，二便调，夜寐安，刻下：舌质黯淡，苔薄黄，脉沉细，看病历知其既往有高血压病史。

李家发主任综合四诊信息，诊断李婆婆的病情为气虚血瘀致心血不足之症。宜以益气活血，健脾化痰之法治疗。遂以补阳还五汤合二陈汤加减处方如下：

柏子仁15克，黄芪30克，赤芍15克，当归15克，川芎30克，茯苓15克，白术15克，陈皮9克，半夏9克，砂仁12克，丹参30克，菖蒲12克，郁金12克，五味子15克，太子参30克，水煎服，每日1剂，分2次服，考虑到冠心病是慢性病，要慢调缓治，嘱先服药1个月后再诊。

李婆婆服药1个月后，前来复诊，自述胸闷憋气、心悸明显减轻，睡眠改善，二便畅通，还偶有气短、乏力，饮食胃口尚欠佳。

考虑到李婆婆服药后症状明显减轻，所以原方不变，但由于纳差，为此在原方基础上增加健胃消食之品，加入鸡内金、炒麦芽各15克。嘱再服1个月。

又服药1个月后，李婆婆来诚顺和复诊，反馈说，胸闷、憋气进一步减轻，已无乏力、气短、心悸，现胃口大增，睡眠好，二便调，余无不适。李家发主任续开中成药柏子滋心丸1个月以巩固治疗。

李家发主任介绍，冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是心脑血管疾病中的一种，在中医里这个病称为“胸痹”。轻者仅会感觉胸闷如窒，呼吸欠畅；严重者胸心彻背，背痛彻胸。

冠心病主要病机为心脉闭阻，病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏腑。

临床表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚、心血不足以及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，其治疗原则为急则治标，缓则治其，先从祛邪入手，然后再予扶正，或根据虚实标本的主次兼顾同治。治标祛邪常用理气、化瘀、通阳、豁痰之法；本虚宜补，在权衡心之阴阳之气血不足，有无肺、肝、脾、肾等脏腑之兼证后，采用益气、温阳、滋阴、养血之法治疗。

冠心病是哪些原因造成的？

李家发主任介绍，冠心病的直接原因是心脏冠状动脉粥样硬化造成的。主要是因为患者脂质代谢在动脉内膜粥样的脂类物质沉积，时间一长就会形成白色斑块。白色斑块变多会对动脉造成挤压影响血流，也同时造成心脏缺血和缺氧等。是一种比较常见病和多发病，多见于中老年人。

本病是由于冠状动脉粥样硬化后，管腔变窄，心肌缺血缺氧而引起心绞痛，或因冠状动脉急性闭塞，部分心肌严重持久缺血发生急性心肌坏死。临床表现为心绞痛，心肌梗塞等病。属祖国医学的“胸痹”范畴。

其发病因因素包括：

｜遗传因素｜

从根源上而言，冠心病有一定遗传倾向，比如父母或直系亲属年轻时便患有冠心病，并非一定会遗传，但具有一定遗传倾向。

｜三高因素｜

即高血压、高血糖、高血脂，均为冠心病危险因素。

｜不良生活习惯｜

比如吸烟、肥胖、不运动等，也是冠心病可能的原因。

｜年龄因素｜

随着老龄化社会来临，年龄增加，动脉硬化也会发生、发展，男性患者患冠心病的年龄便会较早，但不能进行控制。

｜炎症性疾病｜

比如部分年轻女性，患有风湿性免疫性疾病，有动脉炎，也可以累及到冠状动脉，也可以患冠心病。

中医认为，冠心病的患者，多由过食肥甘，劳逸不当，忧思过度或寒湿伤阳等多种因素长期作用下，逐渐引起心脾肝肾等脏虚损而致病。

●久食膏梁厚味，使脾失健运，痰浊内生，上犯心胸而痹阻心脉；

●过劳或过逸则耗气或伤气而致气机不畅导致血行逆乱；

●忧思过度耗伤心神，神伤则心无所主，使心脉失养；

●寒湿凝滞，伤及心阳，心阳虚衰，则气血痹阻，不通则痛。

总之无论气滞、血瘀、痰浊、寒凝诸因素，最后造成心脉痹阻而发病。

冠心病的症状有哪些？早期如何预防冠心病？

主症：

｜心绞痛｜

多因劳累过度，情绪激动，饱食不节或受寒后突然发生胸骨后或心前区绞痛，刺痛或刀割样痛，伴压迫感或窒息感，疼痛可放射至左肩、臂及颈部，一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。疼痛也可出现在右前胸、上腹部、上肢、颈、咽、颚、齿龈或背部。休息时检查心电图示有明显心肌缺血，或作心电图二级梯双倍运动测验阳性而无其他原因可查者。

｜心肌梗寒｜

突然出现剧烈持久的心绞痛，可达数小时，甚至1～2天，少数患者可无疼痛，常伴消化道症状及发热，重者并发休克、心律失常、心力衰竭。心电图可出现宽而深的Ｑ波，Ｓ—Ｔ段抬高呈“单向曲线”及Ｔ波呈动态改变。

常见症状：

｜胸闷胸痛｜

有些人常常会感到胸部压迫或紧张，从而造成胸闷气短，短时间来看并无大碍，但是长期以往就会发现疼痛的频率越来越高。这都是由于冠心病的供血能力不足，造成心脏的供血减弱，身体机能也在减弱，自然会出现短暂性胸痛。

｜呼吸短促｜

由于冠状动脉出现阻塞，导致心脏泵血不足，无法满足身体的需求，有时在过度劳后或是用力后，可能会出现呼吸短促，身体出现极度疲劳的情况。

｜胸部压迫｜

当冠状动脉被完全阻塞时，可能引起心脏病发作，几率引发心肌梗死。心肌梗死的典型症状是胸部具有压迫感并伴有手臂肩膀疼痛，患者有时还会出现呼吸短促，大汗淋漓的表现。不典型症状包括颈部，下颌疼痛，一般女性比男性更容易发生这种不典型的症状。

其他并发症除了以上这些典型症状外，当急性冠状动脉粥样硬化性心脏病发展为慢性冠状动脉疾病时，人体会出现焦虑或紧张、疲劳、颈部疼痛、睡眠障碍、虚弱乏力等症状，如果伴有心律失常、心源性休克、心衰、卒中、心脏骤停等并发症时，还会导致心悸、心慌、晕、昏厥等症状出现。

冠心病的防治要点：

1．体育活动：以步行，体操，太极拳，气功为宜。有规则的体力活动，有助于控制体重，增加关节活动以及神经肌肉的协调动作，并可减少心绞痛的发作。

2．戒烟：戒烟可以减少冠心病的发生，尤其是心肌梗塞的病人。

3．控制高血压：控制高血压对改善心功能和减少心绞痛发作都很有益处。除服用药物外，控制体重，减少食盐量，戒烟戒酒，增加体力活动等，都可使血压得到控制。但不宜将血压降得过低。

4．注意饮食：要改善膳食中的不良习惯，长期坚持多吃水果、蔬菜，少吃肥肉、动物油、蛋黄、动物内脏等食品，控制高胆固醇饮食，肥胖者应吃低热量饮食，在医生的指导下减轻体重。

5．劳逸结合：思想乐观，心情开朗，注意劳逸适当的结合，避免过劳（特别是脑力劳动）和情绪波动。

中医是如何辨证施治冠心病的？

本病临床所见多是虚实夹杂，寒热互见，既有痰浊瘀阻的实证，又有阴阳气血不足的虚证。证候表现虽各不相同，但多标实而本虚，治宜区分标本缓急。发作时，宜芳香开窍，行气活血，温阳通痹，并兼顾心阴心阳之虚；缓解期，以补虚为主，兼顾祛瘀除痰。可分心脾两虚、气滞血瘀、阴虚阳亢、心肾两虚、心阳虚衰等类型。

｜心脾两虚｜

多见于隐性冠心病或不典型的心绞痛

主证：头晕、心悸、气短、胸闷、憋气，偶有阵发性心痛，神疲乏力，自汗，或见肢麻，面色无华，夜睡不宁，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白润，脉细弱或结代。

治法：补益心脾，温阳通络。

选方：归脾汤（《济生方》）加减。

｜气滞血瘀｜

多见于某些心绞痛或心肌梗塞

主证：阵发性心胸刺痛，痛如针刺刀割，痛引肩背，胸闷，气短，心烦不安，唇暗，目现红丝，舌质暗滞，舌边尖有瘀点，舌苔稍厚或薄白，脉沉弦，涩促或结代。

治法：行气活血，化瘀通络。

选方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

｜阴虚阳亢｜

多见于冠心病并发高血压患者

主证：胸闷憋气，阵发心痛，夜间为甚，心烦易怒，头晕耳鸣，口干苦，目眩，夜睡不宁，偶有盗汗，腰酸膝软，舌质红或淡红，苔薄黄或干燥，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，理气通络。

选方：养阴通痹汤加减。

｜心肾两虚｜

多见于冠心病并发心力衰竭

主证：胸闷心痛，有时夜间憋醒，心悸气短，甚者喘汗不止，头晕耳鸣，夜卧不宁，食少倦怠，腰酸腿软，恶风肢冷，夜尿频多，或手足心热，口燥咽干，视物模糊，精神萎靡，皮肤枯萎，毛发无华，舌质紫暗或红，苔白少津，脉弦细或细弱结代。

治法：调补阴阳，理气活血。

选方：炙甘草汤（《伤寒论》）加减。

｜心阳虚衰｜

多见于心肌梗塞合并休克

主证：心痛持续而汗出肢冷，面色青紫，舌质紫暗，苔白，脉微细，血压下降。

治法：回阳救脱。

选方：生脉散（《内外伤辨惑论》）合四逆汤（《伤寒论》）加减。

有助治疗和缓解冠心病的食疗方推荐

根据病人的证型和体质，可选择下列膳食配合调理之用：

1．葛根海带汤

新鲜葛根250g、海带50g煮汤放少许盐和调味品佐膳。适用于高血压、冠心病、心绞痛患者。特别对有阳明经之热邪的病人尤为合适。

2．薤白粥

粳米100g煮粥，半熟时加入薤白10～20g，同煮熟食用。适用于冠心病胸闷不适或心绞痛。有宽胸行气止痛作用。

3．瓜葛红花酒

瓜蒌皮25g、葛根25g、红花15g、延胡20g、桃仁20g、丹参30g、檀香15g。将上药装入一大瓶内，加入高粱酒800～1000ml，泡1个月后取酒内服。每次服10ml，每晚1次，同时用此酒擦膻中穴1次。连用7～10天。本品有行气活血，化瘀通络作用。适用于本病之气滞血瘀患者服用。

4．香菇桃仁汤

香菇100g、桃仁6g、甜杏仁10g、葱、姜、盐、味精适量。将桃仁、杏仁水浸去皮，入锅先煮10分钟，捞去浮沫，加油、盐、姜再煮10分钟，入香菇煮5分钟，起锅时加入葱花味精。如同佐餐菜肴食用，连服7～10天。本品有理气宽胸、活血化瘀作用。适用于气滞血瘀型的冠心病患者。

5．洋参汤

西洋参3g、麦冬10g。将西洋参浸软切成薄片，麦冬切开去心，共入保温杯内，加开水冲泡10分钟后当茶饮，连服10～15天。本品有益气养阴，强心定志作用。适用于阴虚阳亢型冠心病患者。

6．酸枣仁茶

酸枣仁15g、玄参30g。将二药加水2500ml煮开，立即盛入暖水瓶中盖严，1小时后当茶服，1日服完。连服3～5天。本品有养心安神作用。对心阴不足所致心烦不眠，口干口苦等冠心病心绞痛患者有效。

7．菊楂决明饮

生山楂片、草决明各15g，菊花5g，用开水冲泡半小时后饮用，每日数次。适用于高血压兼有冠心病患者。

8．龙眼洋参饮

龙眼肉30g、西洋参6g、白糖3g。将三物放入碗中，加盖，在饭锅上反复蒸之，至成膏，每服1匙。适用于冠心病之阴虚有火的患者。

9．龙眼枣仁芡实汤

龙眼肉、炒枣仁各10g，芡实15g煮汤，睡前食。适用于冠心病之心脾两虚者。

10．木耳粥

先将银耳5～10g（或黑木耳30g）浸泡半天。用粳米50g、大枣3～5枚煮粥，待煮沸后加入木耳、冰糖少许，同煮成粥。适用于动脉硬化性心脏病和中风病人。

心脏经常怦怦跳？可用「柏子滋心丸」

李家发教授介绍，如果是心气不足型冠心病，平时可服用「柏子养心丸」来调养；如果是心血不足型冠心病，则需要服用「柏子滋心丸」。前者侧重补气，后者侧重补血。

柏子养心丸、柏子滋心丸，两个药名字很像，记不清的话非常容易搞混，虽然只差了一个字，功效也类似，但适应人群却不同。

柏子滋心丸药物组成为柏子仁、玄参、熟地黄、枸杞子、甘草(炙)、当归、石菖蒲、麦冬、茯苓，具有滋阴养心，安神益智的作用，可以用于心血亏损，神志不宁，精神恍惚，夜多怪梦，怔忡惊悸，健忘。

本方中君药柏子仁养心安神，臣药黄芪、党参益气生血，配以当归补血润燥。佐药川芎行气活血；茯苓、远志养心安神，又可交通心肾；朱砂镇心安神；五味子益气敛阴，以助补气生阴之力；肉桂温里散寒；半夏燥湿化痰；酸枣仁养心安神。

柏子滋心丸功能主治：

滋阴养心，安神益智。用于心血亏损，神志不宁，精神恍惚，夜多怪梦，怔忡惊悸，健忘遗泄。

柏子滋心丸对中医辦证为心气不足、心血亏损引起的心脏病、神经衰弱疗效尤为明显；因其具有滋阴养心，安神益智等功效，对失眠症的治疗也独具特色和优势。