长沙8岁女孩“感冒”咳嗽近1个月，被诊断为“支气管炎”，治疗后未见好转，甚至出现咯血。
到湖南省人民医院检查发现，原来是气管内长了肿瘤。
医院气管多学科团队为她成功施行世界首例非插管自主呼吸儿童气管肿瘤合并主动脉弓畸形手术。
【术前CT三维重建可以清楚地看到肿瘤】
1个月前，小希（化名）突然开始咳嗽，家长以为是感冒，服药后有所减轻。
可半个月前，再次出现咳嗽、痰中带血，在附近医院被诊断为支气管炎，抗生素治疗后未见明显好转。
1月15日晚，女孩突然“鼻出血”，还咳出几口鲜血，家人立即带她前往湖南省人民医院儿童医学中心看急诊。
【术前CT三维重建显示，肿瘤所在段气管位于迷走右锁骨下动脉和右侧颈总动脉之间】
检查发现，小希的气管内有一个肿瘤，占据气管内径的2/3，血运极其丰富。
如果肿瘤继续出血阻塞气道，随时有窒息的可能。
经气管多学科团队讨论，决定转往胸外一科做气管肿瘤切除手术。
【术前纤支镜显示，肿瘤将气管腔堵塞了近三分之二】
因气管肿瘤位于颈胸交界段气管，还合并有先天性主动脉弓畸形——迷走右锁骨下动脉，右侧颈总动脉位于气管正前方，给手术带来一定难度。
由胸外科学科主任杨劲松、胸外一科主任佘科霖、胸外二科主任周亚夫及颜建华副主任医师组成的手术团队，联合儿童呼吸介入科主任黄寒、麻醉一科主任刘际童展开术前讨论，决定在非插管自主呼吸麻醉下，施行颈部气管肿瘤切除、气管重建术。
【由胸外科、麻醉科、儿童呼吸介入科专家组成的气管多学科团队为患儿成功手术】
完善CT三维重建并制定详细的手术流程后，手术于1月21日进行，患儿术后即刻苏醒并下地活动。
因为不开胸、创伤小，免去了气管插管及肌松药物带来的副作用，小希术后恢复很快，于2022年1月26日康复出院。
【术后纤支镜显示：气管腔通畅】
佘科霖介绍，儿童气管肿瘤十分罕见，全球年发病率约0.2/10万，而小希还同时合并先天性主动脉弓畸形、右侧喉返神经变异，给手术带来一定困难。
在平稳麻醉及术中纤支镜精准定位肿瘤后，手术团队依靠精湛的外科技术成功实施气管肿瘤切除+气管重建术，将非插管技术应用于罕见的儿童气管肿瘤合并主动脉弓畸形手术，查阅国内外文献未见相关报道。
【出院前，患儿及家属为省医多学科救治团队点赞】
杨劲松指出，手术的成功得益于胸外科、麻醉科和儿童呼吸介入团队的默契配合，为今后各种类型、不同年龄段的气管肿瘤患者，提供了方便和相对微创的手术方式。
他同时提醒，气管肿瘤早期往往没有典型症状，如果咳嗽、肺炎、哮喘等久治不愈，应尽早进行胸部CT或气管镜检查，以免延误诊治。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 易磊
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