临床上儿童感冒后，或者病毒感染后出现的黄鼻涕，需要口服抗生素吗？很多人黄鼻涕不需要口服抗生素，而有些人认为黄鼻涕就是细菌感染的证据，需要口服抗生素？

到底要不要口服抗生素？我们先来说一说为什么会出现黄涕，哪些情况黄涕需要口服抗生素？要结合临床来分析，不是绝对的。

一

儿童感冒后为什么也会出现黄鼻涕？

儿童感冒时出现黄鼻涕通常是因为身体对病毒感染做出的免疫应答的结果。儿童感冒绝大多数是由病毒感染引起的，包括鼻病毒，副流感病毒，流感病毒，腺病毒等等，这些病毒感染上呼吸道后，机体会启动免疫系统来对抗病毒感染。

当免疫系统启动后，体内的白细胞，尤其中性粒细胞的白细胞，积极响应感染并攻击病毒时，它们会在感染的上呼吸道部位，包括鼻腔内积聚。这些白细胞在完成它们的任务后会死亡，其遗体与其他细胞碎片、粘液混合后，可能会呈现为黄色或绿色。这种颜色变化通常是身体正在积极抗击病原体的一个标志。

所以黄鼻涕不是细菌感染所特有的临床现象，儿童感冒时会有黄鼻涕或者绿鼻涕的症状，但是这种黄鼻涕，绿鼻涕一般在感冒恢复内就马上消失，不会持续存在，如果持续存在超过一个星期以上的，可能就是病毒感染后继发了细菌性的鼻窦炎。

或者体温退而复升，鼻涕干净后又再次出现黄鼻涕绿鼻涕持续的，往往就是细菌性鼻窦炎。

二

黄鼻涕什么时机使用抗生素？

关于儿童黄鼻涕，是否使用抗生素？什么时机使用抗生素？很多家长很疑惑。

首先黄鼻涕本身并不直接指示一定是细菌感染，它也可能是对病毒感染的免疫反应，所以针对一过性的黄鼻涕，可以采取生理盐水对症治疗，暂时不使用抗生素，观察黄鼻涕变化，如果很快消失就不使用任何抗生素。

如果感冒后黄鼻涕持续超过10天而没有任何改善的迹象，或者症状初有好转后又突然恶化，这时可能是使用抗生素的指征，这时候临床医生通常会考虑使用抗生素，一般口服抗生素，严重的或者有呕吐症状的可能静滴抗生素。如果不清楚，可以看这篇了解一下：儿童急性鼻-鼻窦炎如何科学用药？才能减少复发，这些知识要懂。

美国儿科学会对于儿童感冒后出现黄鼻涕的治疗采用的策略是审慎使用抗生素。美国儿科学会强调，大多数感冒是由病毒引起的，而抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染无效，早期可以采取观察的办法。因此，对于绝大多数病毒性感冒，包括那些伴有黄鼻涕的情况，一开始不推荐使用抗生素。

但是如果孩子的症状（如黄或绿色鼻涕）持续超过10天而无明显改善，或者症状在初期改善后突然显著恶化，比如体温退而复升，伴有头疼，鼻涕颜色加深的，需要抗生素治疗。抗生素如何选择，可以看这篇文章：儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。

或者有合并急性细菌性中耳炎，往往推荐抗生素治疗。

所以，关于儿童感冒后黄涕，或者不清楚是否细菌性鼻窦炎的时候，如果仅有黄鼻涕的儿童，通常建议观察和生理盐水护理鼻腔对症处理，如果持续存在黄涕，或者脓性鼻涕，或者再次发热的，通常需要积极使用抗生素治疗，如果一拖再拖的话，可能导致病情加重或者变成慢性。

当然临床上，对于以往有细菌性鼻窦炎反复发作或者慢性鼻窦炎病史的儿童出现黄鼻涕，脓性鼻涕通常采取更积极的态度。

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