疼痛是身体的一种自我保护机制。

但如果糖友该疼的时候不疼，很可能是身体已经出现了下面两种糖尿病并发症。

1.糖尿病周围神经病变

临床案例：

前段时间，62岁的糖友陈大爷来我院就诊，进行糖尿病并发症筛查时，被科室的护士发现足底有个小伤口，已经出现轻度的溃烂。

在问及陈大爷何时受伤时，陈大爷却很诧异：自己并不知道脚底有个伤口。

由于高血糖环境日积月累的侵蚀，导致糖友的周围神经受损，约有50%的糖友会出现这种并发症[1]。

患者可能会感到脚部麻木或肌肉无力，脚部麻木感在脚底板部位更为明显，逐渐朝上发展，犹如穿着袜子在地板上行走的感觉[2]。

当这种感觉愈加明显时，不少糖友在足底受伤后都感受不到疼痛感，为糖尿病足埋下了隐患。

应对措施：

加强足部的保护意识，每天积极检查双脚，泡脚温度不宜超过37℃，脚趾甲避免修剪过短，避免赤脚走路等[3]。

2.糖尿病心脏自主神经病变

临床案例：

新入院的67岁糖友胡大爷，在进行糖尿病并发症筛查时，常规进行心电图检查（图1），发现有明显的心肌缺血，严重可能会出现心肌梗死。

图1 胡大爷心电图结果

在病史追问过程中，胡大爷却告知我们：没有任何心血管不适症状。

糖尿病患者出现缺血性心血管疾病死亡风险，远高于非糖尿病患者。

典型表现为：胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛（持续时间10-20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背部及肩部放射，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难[4]。

但如果长期高血糖引起心脏自主神经受损，出现糖尿病心脏自主神经病变，则使患者自身不能感知胸口或心区的疼痛，从而错失最佳治疗时机。

糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病最常见、最严重的神经系统并发症之一。

研究显示，糖友患糖尿病心脏自主神经病变的发生率约为20%，且随着年龄及病程的增加可增至65%。

应对措施：

无症状低血糖和日内平均血糖波动幅度是糖尿病心脏自主神经病变的危险因素，临床上对无症状低血糖患者应尽早筛查糖尿病心脏自主神经病变，并有效控制日内平均血糖波动幅度。

无症状型心肌梗死晚期可表现为静息状态下心动过速（心率≥100次/分）、直立性低血压（包括餐后低血压）[1]。积极关注正常休息状态下的心率、血压情况，积极戒烟、戒酒[5]。

作者：张泰胜 海南医学院附属琼海市人民医院 内分泌代谢科