通讯员：吕惠 宋蒙

一年前查出B型主动脉夹层，及时手术打通生命线；一年后夹层逆行撕裂，形成更要命的A型主动脉夹层……面对84岁高龄、病情复杂、需要二次手术的刘爷爷，武汉亚洲心脏病医院心外科团队冒着极大风险在手术台上奋战5个多小时，成功拆除其心脏里的“不定时炸弹”，创造了医院此类手术的最大年龄纪录。目前，老人恢复良好，已康复出院。

刘爷爷握手致谢为其手术的卢佳佳医生

凶险：植入支架一年后，遭遇夹层逆撕

军人出身的刘爷爷除了高血压外，身体没什么大毛病，平时也只会因为伤风感冒到附近门诊开点药。去年6月，他在一次常规体检中发现心脏异常，进一步检查确诊B型主动脉夹层，好在经过及时的介入支架治疗，封堵住了主动脉上致命的破口，打通了生命线。

今年8月初，刘爷爷到医院复查，血压竟高达190毫米汞柱，反复测量结果仍旧如此。刘爷爷居高不下的血压引起了医生的注意，详细检查竟发现其夹层朝着心脏方向撕裂，形成了更要命的A型主动脉夹层。据悉，A型主动脉夹层是心血管系统最为凶险的疾病之一，发病48小时内死亡率高达50%，外科开胸手术是唯一的治疗方式。8月8日，刘爷爷在家人的陪同下来到的武汉亚洲心脏病医院寻求手术机会。

挑战：克服高龄手术风险，巧手“拆弹”

CT检查结果显示，刘爷爷的夹层范围累及到了升主动脉跟全主动脉弓，还形成了一个5厘米的主动脉夹层动脉瘤，随着动脉瘤直径的不断增加，很可能会因为破裂而导致死亡。面对外科开胸手术这仅有的一条路，刘爷爷84岁高龄，为此年龄手术在全国都极为少见，同时他还合并有高血压，又是支架植入术后逆行撕裂的急性主动脉夹层，手术充满更多不确定性，难度和风险不言而喻。

“手术是在全麻下开胸进行，患者需要深低温、停循环，让其全身降温，心脏和大脑停止血供，但时间不宜太长，否则会对各脏器造成巨大打击。”武汉亚洲心脏病医院心外科卢佳佳医生介绍，手术不仅要争分夺秒，还要做好术中良好的脑保护，稍有差池都将造成严重后果，每一步都是从死神手中抢人。

为了确保手术各环节万无一失，心外科团队针对刘爷爷的病情进行反复分析、研讨，最终决定为其实施主动脉瓣成形术、窦部成形术、升主动脉置换术、全主动脉弓置换术。8月14日下午14时30分，刘爷爷的手术正式开始。术中，卢佳佳医生和手术团队迅速把主动脉瓣精细修复成形，对主动脉窦管交界处进行加固处理，随后将病变的升主动脉、全主动脉弓麻利切除，换上了人工血管，整台手术历时5个多小时顺利结束。

卢佳佳医生为刘爷爷做检查

在医护人员的悉心护理下，刘爷爷病情稳定，心脏及各脏器功能恢复良好，已于9月6日康复出院，他也成为医院实施A型主动脉夹层手术患者当中年龄最大的一位。回想近一个月的住院经历，刘爷爷感慨万千：“我这么大年纪了，谢谢你们没有放弃我，还把我的手术做得这么成功。”出院这天，他将一面饱含谢意的锦旗交到了医护人员的手中。

刘爷爷给悉心照料他的医护人员送锦旗

警惕：凶险夹层 高血压患者更要当心

据了解，B型主动脉夹层患者实施介入支架治疗后再发A型主动脉夹层，这种情况的发生率较低，但死亡率极高。对于刘爷爷此次发病的原因，卢佳佳医生分析道：“一个可能是刘爷爷的动脉壁本身就脆弱、易损伤，另一个原因可能是刘爷爷的血压没有控制好，出现了顽固性高血压，这也是诱发夹层最重要的危险因素。”

主动脉夹层重在预防，高血压患者应按时服药，定期监测血压，以确保血压稳定。若是介入支架治疗后的主动脉夹层患者，更要密切关注高血压，及时有效的应用降压药控制血压会减少A型主动脉夹层的发生。卢佳佳医生提醒，主动脉夹层临床表现多变，若病情复杂或患者高龄，其症状多不典型，疼痛是最常见的首发症状，当突然感到胸部腹部撕裂样剧烈疼痛时，一定要及时就医，以免延误抢救最佳时机。