橙柿互动 记者 林琳 通讯员 孙美燕
在妇科恶性肿瘤里，有一种是和怀孕相关的——它就是“妊娠滋养细胞肿瘤”。虽然它大部分是继发于葡萄胎，但是流产、足月分娩、宫外孕后，仍有一定的发生概率。
妊娠滋养细胞肿瘤主要包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。由于发病率较低，属于育龄期罕见病，临床上漏诊、误诊的情况时有发生。
浙江省卫生健康委办公室、浙江省财政厅办公室日前联合发文，公布了首批“小而强”临床创新团队入选名单，浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记吕卫国教授作为团队带头人的妊娠滋养细胞肿瘤“小而强”临床创新团队名列其中。
而且，为了让患者得到更有针对性的治疗，目前，浙大妇院妇科肿瘤科特别开设了妊娠滋养细胞肿瘤专病门诊，可以给患者提供更专业、更精准、全方位的医疗服务。
流产后7个月发现肺结节
手术后再检查发现肿瘤已全身转移
32岁的王女士在一次单位体检时，发现右肺长了一枚较大的结节，她跑了多家医院，医生诊断为肺癌早期，建议手术切除。
术后病理切片检查结果不太明确，但医生告诉她，有可能是一种比较罕见的肿瘤。
还没等王女士从震惊中缓过神来，复查时发现肺部又新长出了一枚结节，医生怀疑是肺囊肿，建议她再次进行切除手术，术后再做化疗。然而，就在化疗开始前，王女士又发现了一枚乳腺肿块……
“两年不到的时间里，一下子做了3次手术，真的吃不消。为什么全身各个部位会陆续长出肿块？这次手术之后，下一次又会是哪里？”王女士的身体状况越来越差，晚上整夜睡不好觉，总在焦虑万一又有哪里出问题，“再这样下去，我要崩溃了。”
机缘巧合，妊娠滋养细胞肿瘤“小而强”临床创新团队临床负责人陈丽莉主任医师参与了会诊，在追问病史时发现了一个细节——体检查出肺结节的7个月前，王女士曾因为胎儿畸形做过流产手术，术后没有什么不适，就没在意。
根据这条线索，陈丽莉医生大胆提出了一个猜想：肺部和乳腺的肿块不是原发病灶，而是转移病灶，背后还潜藏着真正的“凶手”。经过检测滋养细胞肿瘤的特异性肿瘤标志物——人绒毛膜促性腺激素(HCG)含量，发现王女士的HCG数值高达2万多，远远超出正常范围。
这项检查让王女士确诊了妊娠滋养细胞肿瘤，进一步CT检查发现，肿瘤已经发生了肝转移、肾脏转移、腰大肌转移，甚至脑转移。
由于病情太重，做了一次化疗后，王女士听从医生建议，转至浙大妇院接受进一步治疗。
浙大妇院妊娠滋养细胞肿瘤“小而强”临床创新团队给她制订了规范的治疗方案，经过近两年的化疗+免疫治疗，王女士的状况逐步稳定，目前已经恢复了正常的工作和生活。
葡萄胎、流产
都是诱发这种肿瘤的高危因素
不明原因HCG异常升高要引起重视
“我以前每年体检都蛮好的，怎么这么短的时间里，肿瘤就发展到全身了？”王女士很疑惑。
陈丽莉医生说，顾名思义，妊娠滋养细胞肿瘤与女性妊娠有很大的关系，好发于育龄女性，其起源是怀孕后才有的一种特殊细胞。在接诊的相关患者中，约一半患者的肿瘤来源于葡萄胎，30%来源于流产，10%来源于足月妊娠，10%来源于宫外孕。根据临床统计数据，葡萄胎患者中，约15%-25%会恶变为滋养细胞肿瘤。
“由于其临床生物学行为特殊，早期易发生转移，尤其是转移至肺、肝、脑等重要脏器后会出现相应器官的症状，临床上延误诊治的情况时有发生。”陈丽莉医生还接诊过一位患者，产后6个月出现月经不规律及反复阴道流血，量少但持续不净。起初她未予重视，认为可能是子宫尚未完全恢复，一段时间后，她因突发头晕、头痛、恶心、呕吐就诊，头颅CT提示脑室积血，保守治疗后好转出院。可是阴道流血症状依然没有消失，且出现咳嗽、咳痰伴痰中带血，她在浙大妇院检查时发现血HCG升高，妇科超声提示宫腔占位，胸部CT显示两肺多发结节灶。
经多学科会诊，她被确诊为妊娠滋养细胞肿瘤伴肺部转移，好在经过妊娠滋养细胞肿瘤“小而强”临床创新团队的规范化疗，最终得以痊愈。
陈丽莉医生说，妊娠滋养细胞肿瘤有两个特点：一个是有非常敏感的肿瘤标记物，即血清HCG的定量检测；另一个是对化疗敏感，因此确诊后不必急于手术，而对部分患者，手术可作为辅助手段。
因此，对于不明原因HCG水平异常升高且排除妊娠的女性，有葡萄胎史的女性以及出现不明原因腹痛、阴道流血或呼吸困难等症状的患者，要引起警惕，及时就医，进一步评估是否存在妊娠滋养细胞疾病及肿瘤。
预后情况与规范治疗密切相关
早诊早治不影响生育功能
随着化疗药物的发展，滋养细胞肿瘤的治疗效果显著改善，低危患者治愈率接近100%。
“妊娠滋养细胞肿瘤的预后情况和是否规范治疗密切相关，所以到专业的医院治疗是关键。”吕卫国教授介绍，浙大妇院拥有深厚的滋养细胞肿瘤研究基础和诊疗经验，治疗患者的整体预后情况良好，很多患者还有效保留了生育功能。
作为国内最大的妊娠滋养细胞肿瘤诊疗中心之一，吕卫国教授领衔的妊娠滋养细胞肿瘤“小而强”临床创新团队不仅牵头撰写了国内妊娠滋养细胞肿瘤的诊治指南和教材章节，还注重临床诊疗规范的创新，主持了多项国内多中心随机对照临床研究，为临床实践提供了坚实的科学依据。
诊疗中心配备了先进的诊断设备，包括高分辨率超声、MRI、CT等，确保早期准确诊断。
治疗团队中，除了有强大的妇科肿瘤科“天团”坐镇，还有经验丰富的病理学专家、影像学专家和护理团队，能够为患者提供全方位的医疗服务。团队会根据国际和中国指南原则，为每位患者制订个性化的治疗方案，包括化疗、手术和免疫治疗，同时医院正在开展多个针对GTN患者的多中心临床研究，根据患者的具体情况采用更为安全合理的治疗方案。
从诊断、治疗到康复，诊疗中心都有专门的工作人员提供全程跟踪和随访服务，确保患者获得最佳治疗效果。
吕卫国教授表示，未来团队将致力于改进预后评分系统、优化初始治疗方案、攻克化疗耐药预测难题，实现关键诊疗技术的创新突破。比如，对患者进行更精细的分层：低危的患者可考虑通过宫腹腔镜手术切除肿瘤，避免化疗；高危患者可尝试用两种药，缩短疗程、减小痛苦；对于高危难治型患者，则采用免疫结合靶向治疗，预防复发。
“我们的目标是更好地服务患者，推动国内同质化诊疗管理，同时为国际指南提供中国诊疗证据，进一步提升我国在妊娠滋养细胞肿瘤领域的国际影响力。”未来，团队还将通过基因组学的研究，探寻疾病发生发展的机制，从源头上进行精准预防，实现早诊断早发现早治疗的目标。
妊娠滋养细胞肿瘤名医门诊时间
吕卫国主任医师：周四上午（湖滨院区）
陈丽莉主任医师：周五全天（湖滨院区）
李晓主任医师：周四全天（湖滨院区）
责任编辑：徐芳
